出處：康健雜誌202期
作者／康健雜誌編輯部
圖片／馬景平
台灣老化速度居世界之冠。只要再十年，台灣社會就要進入超高齡社會，這意味著五個人之中就有一位是65歲以上的老人。國家發展委員會也估計到了2050年，台灣將成為全世界最老的國家。
再加上少子化的危機，扶養比將從2016年的5.6位青壯人口養一位老人家，到2060年每1.3位青壯人口養一位老人家。以往家庭為主的照顧模式難保逐步走向崩盤。
《康健》雜誌連續16年評選「健康城市」，今年以「哪個城市能讓人安心變老？」為主題，以長輩的身心變化，從健康、輕度失能、中重度失能、臥床，以及生命最後的尊嚴善終各階段出發，設立六大面向共24項指標，分別是「健康促進與社會參與」、「社區支持服務」、「居家支持服務」、「長期照顧管理中心服務量能」、「住宿及機構」和「安寧資源」，以2014年年底數據為主，檢視各縣市的安老成效。因考量到縣市資源、地理環境及基礎建設條件的差異，今年健康城市大調查首度將縣市區分為六都、本島非六都及離島三組，比較細部差異。
調查發現，三組中，分別由台北市、嘉義市和連江縣摘下最高的五片銀杏葉；六都的新北市、桃園市和台南市，非六都中苗栗縣、新竹縣及雲林縣，以及離島組的澎湖縣都只獲得一片銀杏葉，表現不佳。
台北市、嘉義市、連江縣在地安養最放心
台北市資源豐富，日間照顧中心、居家護理、大眾運輸、輔具購置及租借服務等發展完善，因此在社區支持服務和居家支持服務面向都名列前茅。
嘉義市在六大面向中的五面向皆摘下五片銀杏葉，特別是各行政區日照中心、居家護理所平均家數，以及每萬人口安寧緩和醫療簽署人數等指標都是全國第一。雖因地方小、行政區少，推行政策相對有利，但也可知嘉義市成功補足安老各環節，成果值得讚揚。
連江縣位處國境最北，資源雖然稀少，卻看得出用心照顧長輩，在社區支持服務、長期照護管理中心量能等面向拿下高分。
健康城市大調查總排名：
●健康促進與社會參與：疾病預防、篩檢及人際互動是延年益壽的關鍵，嘉義市最優
此面向關注的是各縣市在維護長輩健康、預防疾病的成效。在六都組中，台中市和高雄市表現最好，皆獲得五片銀杏葉；非六都組及離島組則是嘉義市、連江縣表現最佳。
台北市雖然醫療資源雖最完善，但在健康促進面向的指標如「每萬人享有高齡醫學與失智症整合門診數量」指標，在6都中表現最差。
衛福部公佈最新國人十大死因資料顯示，65歲以上長輩自殺率是每十萬人31.3人，為全年齡層最高，因此每年定期老人憂鬱症篩檢是預防老人自殺的重要關鍵。在老人憂鬱症篩檢成效上，基隆市的表現遙遙領先其他各縣市，去年憂鬱症篩檢比例將近六成。
●社區支持服務：台北市服務最完善，但多數縣市日照中心不足
面對超高齡社會，先進國家皆致力於發展社區化服務。在此面向中，六都組由台北市奪冠，然而高雄市、桃園市、台南市都只獲得一片銀杏葉。非六都組則是新竹市獲得五片銀杏葉，一般認為屬於偏鄉的台東縣與花蓮縣各獲得四片銀杏葉。
日間照顧中心未來是照護的重要資源，然而大部分縣市距離去年行政院喊出2016年「一鄉一日照」的目標還很遙遠，唯一符合政策目標的三縣市是台北市、嘉義市與新竹市。
台北市在低底盤公車數量及復康巴士數量領先全國各縣市，再加上便捷的捷運系統，台北市的老人家出門最為方便。然而出了台北，其他縣市的交通環境令人擔憂，在低底盤公車項目，多數縣市掛鴨蛋，許多長輩出門只能倚賴親友，相當不便。
●居家支持服務：嘉義市表現佳，但台灣整體居家服務有待加強
居家支持服務是協助中、重度失能的老人，不用出家門也能夠獲得照護。在這面向中，六都組台北市表現最佳、非六都組則是嘉義市最優。離島組則是金門縣最佳。
居家護理所最理想狀況是每個鄉鎮都有1個單位。此外，未來推動居家安寧也需要居家護理所協助。在此指標中，嘉義市奪冠，平均每個區域平均有超過7家居家護理所，遙遙領先全國各縣市。
「每萬名失能老人居服員數」則是看各縣市提供居家服務的能力，六都組是桃園市表現較佳，然而非六都組中的南投縣、屏東縣、台東縣的表現遠高於六都組的人數。但是整體而言，在居服員數量上，各縣市仍是遠遠不足所需。
而身心障礙輔具服務量則是評估各縣市輔具中心的服務量能。在此指標中，六都組以台北市奪冠，非六都組則是苗栗縣服務量能表現最優。
●照管中心服務量能：超過六成民眾不知照管中心，人力不足、負擔沈重
「照管中心服務量能」面向看的是縣市政府長期照顧管理中心服務以及照顧管理專員能否有合理工作量。結果顯示，六都中高雄市、桃園市、台南市整體表現最佳，獲得五片銀杏葉；非六都組由嘉義市、台東縣摘下首位。
目前衛福部採用一名照管專員承接200案為建議上限，但實際上月訪40案已經是沉重的負擔，在偏鄉因交通距離遠，所需時間更長，以200案為基準將導致清案速度趕不上積案。但調查發現，除金門、連江外，照專接案數全台大爆量，南投、宜蘭甚至分達484案和400案，凸顯照專人力極度不足。
照管專員到家中訪視、評估後，轉介居服單位派出服務員，中央政府規定14天內案主要接收到居家服務。六都組內台北市以21天墊底，照管專員數和接案量負擔都是倒數第二。非六都中則以新竹縣和苗栗縣表現最好，9天就能送居服到家，南投、宜蘭、花蓮都要21天以上，新竹市更長達38天。
另一個嚴重問題是，五到六成以上民眾不知道自家縣市有長期照顧管理中心這個單一窗口。縣市應強化和民眾宣傳溝通外，也應建立能留住和補充人才的制度，才是根本之道。
●住宿及機構：七成民眾對機構品質有疑慮、縣市應加強失智症照護
「住宿及機構」面向衡量各縣市是否有足夠能力滿足住宿、照護需求，也調查民眾安不安心將長輩送到當地的機構。六都中台北市、高雄市、新北市都拿下五片銀杏葉佳績，其中台北、高雄分別在「每萬老人享有安養床位及老人住宅數」和「每萬失能老人享有長照及養護機構床位數」各自名列第一；失智照護床位數指標則由新北和台北領先。
非六都組中，嘉義市獲得五片銀杏葉，屏東縣、基隆市、南投縣也奪下四片銀杏葉。
健康城市調查也搭配全國民調，詢問民眾當長輩需要照顧時，是否放心將長輩送到機構。民調結果指出，本島19個縣市放心託付長輩的比率全數低於30％。
●安寧資源：宜蘭縣安寧品質最優，地方政府應積極推廣善終觀念
《康健》以民眾簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」數量做為指標，並搭配非營利組織台灣醫療改革基金會2014年年底進行的全台「在地好命善終資源評比」結果，藉此評量各地狀況。
六都中，台北市總體成果獲得五片銀杏葉，桃園市在好命善終評比獲得最高分，台北市則在安寧緩和醫療意願書簽署人數居冠。非六都組中，宜蘭縣、新竹市、嘉義市都拿下五片銀杏葉，宜蘭縣尤其在好命善終評比名列第一；雲林縣則殿後，在這兩項指標上都表現不佳；離島組則以澎湖縣一枝獨秀，在安寧緩和醫療意願書簽署量指標超過金門、連江2倍以上。
目前安寧緩和醫療意願書簽署率被中央當做評估安寧施政績效的唯一指標，但醫改會董事長劉淑瓊指出，簽下同意書不等於最後能拒絕無效醫療，病人是否訂出「預立醫療自主計畫」，以及在生命末期接受到安寧療護才是關鍵。劉淑瓊也表示，末期照顧過度集中在大醫院，且城鄉差距大；而和國外相比，美國有41.6％末期病人接受安寧緩和醫療，台灣只有9.4％，還有很大進步空間。
康健建議：
1. 地方政府必須開始發展社區支持服務
專家指出，目前在地老化最大的難題在於：讓照顧服務進到社區聚落。社區式的服務應以鄉鎮區為單位，甚至以中學學區範圍內設計，同時也要思考服務整合的可能性。
2. 解決照顧人力缺乏、發展本土的照顧人力
有照顧需求的家庭有近三成的民眾聘請外籍看護工，然而印尼政府預計5年內停止輸出女性勞工到其他國家，台灣必須發展穩定的本土照顧人力。但至今照服員已有8萬人結訓，卻只有8000人留在居家服務崗位，原因在於居服員工作不穩定、缺乏晉升空間、流動率高、專業形象無法提升等多種原因綜合的結果。解決人力缺乏問題，必須從最基本的工作條件著手，讓居服員感受到工作有未來與前景。
3. 提高長輩社會參與，延緩失能速度
地方政府應想辦法在社區關懷據點、長青學苑等課程中導入常態性的運動課程與體適能活動等，讓長輩每周能運動三次，每次1.5小時。更進一步，應該創造友善高齡環境、方便長輩二度就業。
4. 從學校教育開始讓大家認識老
面對許多民眾對高齡者的歧視與污名，專家建議，應用正向的態度面對老化，政府應透過成人教育，甚至從中小學的學校教育就開始提倡面對老化的正向態度。
2015年康健雜誌縣市民意調查說明：
本項調查是天下雜誌群調查中心於2015年7月8日至8月14日所進行之電話民意調查。調查對象為居住在台閩地區年滿20歲以上之居民，總成功樣本數14,603位。
調查方法是以台閩地區住家電話號碼清冊為母體，以分層隨機抽樣方式抽取家戶電話號碼，並進行尾兩碼隨機替代。為符合縣市代表性，各縣市需完訪樣本數依縣市人口數，從521至1,009人。當信心水準在95%時，每個縣市的抽樣誤差為正負3.1至4.3個百分點（連江縣訪問201人，抽樣誤差為正負6.9個百分點），台閩地區的抽樣誤差為正負0.8個百分點。
所有資料依性別、居住地區、年齡及教育程度進行統計代表性檢定，並以加權方式進行事後調整。【完整內容請見《康健》202期】
【延伸閱讀】
※更多精彩報導，詳見《康健雜誌網站》。
※本文由康健雜誌授權報導，未經同意禁止轉載。
讀者迴響