▲手術開刀示意圖。（圖／取自免費圖庫Pixabay）
記者李蕙璇／台北報導
民眾去年一整年申訴保險案超過4千件，其中有關於壽險公司理賠爭議案占34%，多是因投保時已有疾病，屬於除外責任的不理賠範圍，或非必要性醫療等原因，其中又以手術認定案件最多。
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根據壽險公會統計，壽險業2018年1~12月初年度保費收入中，健康險（傳統型）全年保費收入為336億1,800萬元，較2017年313億7,600萬元年成長了7.1%。
台灣人壽表示，投保健康險主要目的也是在於萬一有醫療住院需求時，所獲得的理賠金可以換取更佳的醫療品質和術後復健的支持。
金融消費評議中心委員則表示，去年保險申訴案共有4,407件，其中屬於壽險公司的理賠案類型達1,518件，而爭議類型最多的是手術認定案193件、必要性醫療案123件、除外責任案77件、投保時已患有疾病或在妊娠中案134件、違反告知案87件等多項原因。關於理賠金額認定類的也有175件。
提醒民眾買相關健康醫療險前，務必了解其保單的保障範圍，還有要詳實、清楚的填寫要保書告知事項，因為若是隱瞞疾病而未讓保險公司事先得知而同意承保的話，易於日後發生理賠爭議。
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告知事項
主要為要保書中有關被保險人身體狀況等之詢問事項。應據實說明，如有故意隱匿、或過失遺漏，或為不實之說明，足以變更或減少保險人對危險之估計者，保險人得解除契約（契約成立二年內）；其危險發生後亦同。
《保險法》第64條
訂立契約時，要保人對於保險人之書面詢問，應據實說明。要保人有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實之說明，足以變更或減少保險人對於危險之估計者，保險人得解除契約；其危險發生後亦同。
告知義務與契約的解除
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要保人或被保險人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發生後亦同。
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