【小檸檬】昏迷指數評估學問大　消防役男：全無意識也別打0分

誰說當替代役都是爽兵？

畢業的這一年，有些服替代役的同學去選警察替代役。貓獵人心想：「整天拿著小電腦在路邊查贓車，像我這麼好動的人，一定會悶死。」（警察役讀者也可以來小檸檬投稿，讓大家了解你們不為人知道的辛酸！）

一生只有一次的機會，你想體驗哪種生活？我想，勇敢對抗別人不敢對抗的危險，是貓獵人的不二選擇，因此我成為消防替代役男。

上面這張圖，是消防局所使用的救護紀錄表中的一小格，記載昏迷指數，分別有到院前和到院後的昏迷指數。所謂昏迷指數，是把一個人的意識量化，方便評估，其理學上的意義是代表大腦的灌流（血液循環）狀態。

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葛式昏迷指數是把一個人的意識用三種指標評估：眼睛（Eye）、聲音（Voice）、動作（Move），每一個指標各有其具體描述和對應的分數。上圖中可以看得很清楚，E區分成四個等級、V有五個等級、M有六個等級。正常人就是最清醒的狀態，全部滿分，所以正常人的昏迷指數就是4+5+6=15分。

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相比之下，死人是最昏迷、不清醒的，所以死人是不是0分呢？當然不是，因為全無反應也有1分，而EVM三個評估指標加起來，就算昏迷如死人，也有1+1+1=3分。

如果您有聽說過比3分還要低的，我們也不能說他錯，因為確實有一種叫做2T的昏迷指數。這是由於患者被插管，無法出聲，所以無法評估V的狀態，就給他一個2T的評分。至於何謂插管？等後面我們談人工呼吸道應用時候，再來介紹。

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「葛式」昏迷指數，事實上是一個錯誤。也有人叫做葛拉斯哥昏迷指數，但是發明的人並不姓葛，是發明的人為了紀念他的母校──英國葛拉斯哥大學而命名。

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實務上，在救護車前往現場的過程當中，119指揮中心會持續與患者和救護車雙方保持聯絡，指揮中心會將患者目前的意識，透過車裝無線電回報給救護技術員，救護員再決定要做什麼樣的準備。

如果是3分，那麼救護員會先將自動體外電擊去顫器（AED）的電池和貼片裝上去，下車時，二話不說的把CPR所需要的設備帶齊，再前往現場。

實務上，救護員到達現場時，第一件事情是評估患者意識（理論上，第一件事是評估現場環境是否安全，不過很少會這麼做），從看到患者的第一眼，就開始評估是否會自動張開眼睛、是否有出聲音、是否有在動，依照狀況再來做進一步評估。

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老救護員在填寫救護紀錄表時，常犯的一個錯誤，就是認為「因為沒有呼吸心跳的人是3分，所以3分的一定是沒有呼吸心跳的人」這種簡單的邏輯錯誤。所以即便一個EVM都全無反應，卻有呼吸心跳的昏迷患者，老救護員還是不敢寫上3分，硬要加個1、2分上去。

例如：「你看她手就有在抖嘛，怎麼會是3分呢？」

事實上，那可能只是擔架床的震動而已。

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