40歲得糖尿病！業務男睡醒「眼前一片霧白」　醫曝真相：葉酸缺乏

文／莊武龍（內分泌新陳代謝科主治醫師）

眼前一片霧濛濛，業務男應酬到出狀況

阿德結婚後，因為要扛起家裡的日常支出、房貸以及小孩的學費，所以工作上選擇了薪資比較高的業務作為收入來源。平日除了拜訪客戶外，晚上有時也需要喝酒應酬。雖然心中知道常喝酒對身體不好，但是因為害怕掉業績影響到收入，繳不出房貸，所以客戶或是主管邀約的應酬聚會，幾乎是每邀必到。

喝酒應酬，視力大幅下降！

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因為自己的生活作息跟習慣不好，每年的阿德都會到醫院接受公司提供的免費健康檢查。沒想到在四十歲生日那年，健檢結果顯示自己得了糖尿病。

由於工作忙碌，所以選擇了家裡附近的診所就醫。阿德得到糖尿病後，發揮了做業務的永不放棄精神，透過血糖量測及飲食改善，糖尿病的糖化血色素HbA1c 都能控制在標準範圍內。在情人節的前一天晚上，阿德陪著還單身的客戶喝酒吃宵夜，

喝完酒後，迷迷糊糊回到家，抓到床鋪立即就寢。隔天早上，阿德起身拿起手機要看時間時，卻發現怎麼樣也看不太清楚，跑到浴室洗把臉，再看看四周，也都是模糊的影像。阿德立刻請假到眼科做檢查，檢查顯示阿德的視力大幅地衰退，但是並沒有發現明顯糖尿病視網膜病變現象。

眼科醫師詢問：「最近有車禍或外傷撞擊到眼睛嗎？」

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阿德回答說：「沒有耶，而且我在戶外，甚至是平常開車，還會戴太陽眼鏡保護眼睛。」

由於不能排除視神經壓迫的症狀，細心的眼科醫師安排了腦部的核磁共振，來排除是否有腦內腫瘤壓迫到視神經。檢查結果也顯示，沒有任何明顯的腦內腫瘤或病灶壓迫到視神經。由於找不到視神經病變原因，眼科醫師希望阿德到新陳代謝科門診，評估是否為糖尿病神經病變所引起的視神經病變。

血糖控制正常，也無異常抗體

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阿德回到原來就醫的診所，詳細地把眼睛的症狀跟眼科醫師給他的建議陳述給主治醫師了解。醫師看了阿德最近的抽血報告後，跟阿德說：

「最近一次的糖化血色素HbA1c 為百分之五．八，在一般糖尿病患者血糖控制目標的範圍內，應該不是血糖控制不良所引起。不過，會不會是因為長期有糖尿病的關係，造成視神經病變，就不好說了。」

阿德失望地走出診所，回家後跟老婆吃飯，吃到一半不自主地流下了男兒淚。因為沒有了視力，就可能沒有了工作跟優渥收入，以後的生活該怎麼辦？想到自己沒有把身體照顧好，感到非常後悔。

因為視力不好的關係，他拜託老婆幫他上網研究糖尿病與眼睛疾病的衛教文章。阿德的老婆在網路上查到很多糖尿病會造成視網膜病變的資訊，但是除了控制好血糖，其它就是交代要好好跟眼科醫師配合治療，但是眼科醫師已經幫阿德排除了視網膜病變的原因，主要診斷是視神經病變。接著，在網路查到「視神經病變，可能是感染或是自體免疫疾病造成」。阿德的老婆看到這個還沒有檢查過的病變原因後，立刻帶阿德到醫院的風濕免疫科門診就醫，安排抽血檢查。

回診時，醫師告訴他：「抽血檢驗的報告顯示，沒有任何抗體檢驗有異常的發現。」風濕科的醫師看到阿德失望的表情，心中很想幫忙他解決難題，不過真的不是免疫風濕病造成的症狀，醫師也覺得束手無策。後來，醫師想到可以轉介到專門治療糖尿病併發症的新陳代謝科醫師看看。由於有很多同業會將傷口長期沒有癒合的糖尿病患者轉介治療，後續成效都不錯，風濕科的醫師建議阿德可以到新陳代謝科。

戒酒、補充葉酸，視力終復原

阿德轉介到新陳代謝科，醫師在了解病史後，先檢視近期的血糖控制與抽血檢驗，再從身體與病史一一詢問，排除梅毒感染或雙手雙腳麻木的跡象。新陳代謝科醫師建議做更詳細的營養評估。

在抽血做營養評估後發現，血液中的鈣質在正常範圍，但葉酸濃度範圍竟然連最低的正常檢驗範圍數值都不到，顯示有葉酸缺乏（folate deficiency）問題。醫師跟阿德解釋葉酸如果長期缺乏，即使沒有糖尿病，也有人會產生代謝性視神經病變（metabolic optic neuropathy），建議多補充葉酸，而且要戒酒，追蹤視力改善的情形。

阿德想著如果失明，沒辦法工作，全家人會沒有經濟收入來源，房貸會付不出來，所以很認真聽從醫師的指示，從此滴酒不沾。在營養介入及戒酒後，四個星期後的回診，視力有了明顯地改善，而在三個月後的回診，阿德的視力恢復接近到跟之前一樣。

＊本文摘錄自《逆轉營養素：營養應用醫學診療室，調理、改善大小毛病的控糖筆記》

作者：莊武龍
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