文／黑住紗織、佐田節子
譯／高宜汝
明明是白天卻要墊夜用衛生棉、經血多到衛生棉撐不到一個小時就得換新的、睡覺時不中途起床換衛生棉的話就會嚴重外漏、經血濃到流出來的血像肝臟一樣結成一塊……以上狀況都是經血過多的典型例子。
一般女性或許難以判斷自己的經血量是不是比別人多，但如果符合上述其中一個例子，那你患有經血過多的可能性就相當大。經血過多的背後病因，往往都是子宮肌瘤，因此建議到醫院仔細檢查為佳。
子宮肌瘤，是長在子宮裡的良性腫瘤。一般約三、四位有月經的女性裡，就有一人會發病，發病原因多半與雌激素有關。
▲衛生棉,月經,生理期（圖／記者李佳蓉攝）
子宮肌瘤，依照生長的位置不同，可分成黏膜下肌瘤、肌層內肌瘤和漿膜下肌瘤三種，其中最容易造成經血過多的，就是長在子宮內側內膜裡的黏膜下肌瘤。由於肌瘤增生時會令內膜表面凸起，使子宮內膜面積增加，因此剝落時形成的經血量也跟著變多，結果就容易引起貧血。此外，黏膜下肌瘤會使子宮內膜表面變得凹凸不平，使受精卵著床變得更加困難，流產機率也大增，因此它也是最影響懷孕、生產的一種肌瘤。
肌層內肌瘤，長在子宮肌裡，所以剛開始長瘤時不會有任何症狀出現。可是當肌瘤越長越大，就跟黏膜下肌瘤一樣容易引起經血過多或貧血等症狀，這種肌瘤也是最常見的子宮肌瘤。
漿膜下肌瘤，長瘤，長在子宮的外側，因此不會影響經血量。但是當肌瘤增長時，會壓迫到膀胱或直腸，引起頻尿或便秘等症狀，有時也會大到令腹部突出一塊。
▲《女性荷爾蒙必修課》配圖（圖／業者方智出版提供）
一般會透過陰道超音波檢查，判斷是否是子宮肌瘤。如果檢查出肌瘤，但是目前沒出現任何症狀的話，大多會先進行觀察不治療。不過若是出現經血過多或貧血等症狀，並且嚴重到影響日常生活，或是肌瘤生長的位置與大小可能會造成未來不孕的話，通常就會建議患者立刻治療。
子宮肌瘤的基本療法，分成藥物治療和手術治療兩種。
藥物治療，主要目的是減緩不適症狀。例如經血過多且嚴重缺鐵性貧血的人，就給予鐵劑治療；劇烈疼痛的人，就開止痛藥治療。
手術治療，即為切除肌瘤，分成僅切除肌瘤的「子宮肌瘤切除術」和切除整個子宮的「子宮全切除術」，選擇關鍵在於自己對於懷孕的規畫。 如果想生小孩，主要治療法就是留下子宮的子宮肌瘤切除術，這種手術又分必須剖腹的「開腹式手術」和僅會留下小傷口的「腹腔鏡手術」，現在選擇後者的患者越來越多。
腹腔鏡手術，是在肚子上開三到四個直徑約五到十公釐的小洞，再將裝有鏡頭的腹腔鏡和其他手術器具經洞進入體內，透過鏡頭邊看患部位置邊手術切除的方法。由於傷口較小，因此術後較不會感到疼痛，住院時間和所需恢復期也較短。不過，適用腹腔鏡手術的僅限直徑十公分以下的肌瘤，而且此療法較新。因此，醫師開刀技術的優劣也多須留意。
▲《女性荷爾蒙必修課》配圖（圖／業者方智出版提供）
另一方面，有個不需剖腹的「子宮鏡手術」，可切除長在子宮內側的黏膜下肌瘤。這手術主要是用帶有電刀的子宮鏡（內視鏡），經由陰道進入子宮切除肌瘤。手術時間約一小時，住院時間只需兩到三天。
若有懷孕規畫時，動手術的時機就相當重要。因為只要女性荷爾蒙持續分泌，即使切除了肌瘤也有可能再復發。無懷孕打算的人，除了能選擇子宮全切除術，也可選擇利用超音波消融肌瘤的方法，或是從鼠蹊部放入導管注射栓塞劑，使子宮動脈栓塞阻絕子宮肌瘤的血液供應，令肌瘤壞死縮小。
此外，最近治療子宮肌瘤造成的經血過多症狀，更多了一個新療法「微波子宮內膜消除術」（Microwave Endometrial Ablation, MEA）。這種療法是將手術器具經由陰道伸入子宮內，邊用超音波照片確認內部情況，邊用波長和微波爐一樣的微波燒灼子宮內膜。燒灼子宮內膜可改善經血過多情況，住院時間也只需兩天一夜。
順帶一提，當雌激素減少至完全停經時，肌瘤也會跟著縮小，使症狀改善不少。
※經血過多的原因除了子宮肌瘤外，也有可能是子宮肌腺症造成的。
如何判斷經血量是否正常？ 自己的經血量，究竟是多是少呢？難以隨口詢問他人情況做比較，應該有不少人為此不安吧。正常情況下，一次月經所留的經血量大約是20到140毫升，平均50到60公克。因此，經血量若超過了140毫升，可視為過多。據日本家族計畫協會統計，約兩成女性懷疑自己的月經過多。既然如此，何不試著記錄自己的經血量呢？測量方法很簡單，只要先測量使用前的衛生棉重量，當換衛生棉時再秤量用過的衛生棉有多重，並將重量差記錄下來，月經結束後再把這期間的記錄加總即可。如果覺得這個方法很麻煩，可以改用下列的自我經血過多檢測表，只要符合其中一項就很有可能是經血過多。
經血過多檢測表：
□昼至少三天以上，白天時也墊夜用衛生棉
□一般衛生棉一片撐不到一小時
□經血裡混著長得像肝一樣的血塊
□經血比以前多，經期也比以前長
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＊延伸閱讀：嚴重經痛是「子宮內膜異位症」？ 8點清單教妳搞懂大姨媽心機
作者：黑住紗織、佐田節子
譯者：高宜汝
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