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文／蔡仁雨、石博宇
隨處可見的廣告，美容醫學界最火紅的皮秒雷射，真的能做完就變成光滑淨白雞蛋肌嗎？到底與其他雷射有甚麼不同？
一、何謂皮秒雷射
「皮秒」（ picosecond, ps ）指的是一個時間單位，為10-12 秒（ 萬億分之1 秒）。「皮秒雷射」顧名思義就是脈衝時間為10-12 秒的雷射方式，能瞬間粉碎色斑。
傳統的皮膚雷射原理是源自1980 年代發現的「選擇性光熱分解」（ selective photothermolysis ）作用。藉由選擇不同的雷射波長，能選擇不同的目標吸光質（ 如皮膚組織的黑色素、血紅素或水分子）在吸收雷射的光能後轉成熱能而達到破壞分解標的物的效果。
為了保護附近的組織不受傷害，雷射光束的照射時間（ 脈衝時間）要小於標的物的散熱時間（ 熱緩解時間）。而這些熱傷害就是造成治療後熱痛、傷口結痂及術後反黑的原因。
在皮秒雷射問世前，除斑及除刺青的雷射機器都是Q開關奈秒（ nanosecond, ns, 10-9 秒）雷射。由於刺青分子很小，熱緩解時間很短（10ns ），為了能更有效的去除刺青，所以研發出雷射脈衝時間更短的皮秒雷射。
與傳統的奈秒雷射相比，皮秒雷射脈衝時間短，光熱傷害小，術後傷口結痂反黑情形能大幅減少，省去恢復期照顧的麻煩。
而去除色素刺青的能力因為更高的瞬間能量高峰讓標的物快速升溫，產生更強的光震效應（ photomechanical／ photoacoustic ），能更有效的粉碎色素顆粒，更易由淋巴代謝，使治療次數減少。也就是說皮秒雷射藉由高光震、低光熱傷害的特性能提供更舒適有效的斑點淡化及刺青去除。
除了皮秒雷射超短脈衝時間的特色外，每一台皮秒雷射機器都有附加的「聚焦」功能，運用各自研發的「蜂巢透鏡、聚焦透鏡或飛梭透鏡」，把雷射的能量聚焦在很多的小點上面，提高每一個小點的能量到12～20 倍，產生雷射光震破壞，稱為雷射誘導的光學擊穿效應（LIOB，laserinduced optical breakdown ）， 瞬間高能量形成「電漿效應」，造成皮下空泡。
當這些空泡損傷的地方慢慢癒合時，膠原蛋白與彈力纖維的增生，就能像沒有表皮破裂的隱形飛梭般，達到皮膚緊緻及改善老化肌的功能。
不同波長的皮秒雷射能粉碎皮膚深淺層黑色素、各色刺青的顏料，藉由聚焦原理，能刺激膠原蛋白增生改善凹疤及皺紋。只是雷射雖然能明顯淡化色斑、亮白膚色、嫩膚回春，但取決於色斑的大小、性質與位置，還是需要多次療程。
▲（圖／時報出版提供，請勿隨意翻拍，以免侵權，下同。）
二、適應症
● 色素斑
● 刺青
● 疤痕
● 皺紋
● 緊膚
三、治療的方法原理與種類
自2013 年8 月第一台皮秒雷射機器引進臺灣後，5 年半內已有6 台不同廠牌的皮秒雷射儀器在臺登記。劃時代科技的第一台儀器是皮秒亞歷山大雷射（PICOSURE®755NM）。早期是研發來改進雷射除刺青的，隨著使用經驗增加，發現對改善色素斑、痘疤、皮膚老化皺紋也有效果，也得到美國及臺灣的FDA 許可。
四、常見問題Q & A
1. 誰不適合皮秒雷射？
● 懷孕婦女。
● 有血液或免疫系統疾病（ 心臟病、糖尿病、高血壓、白斑患者）。
● 服用光敏感藥物、口服A 酸者。
● 1 個月內有果酸治療、日晒活動者。
● 治療區域有皮膚過敏發炎、傷口、皮膚癌、臉部易長皰疹者。
● 蟹足腫體質者，應事先告知醫生以利評估。
2. 每一台皮秒雷射效果都一樣嗎？
雖然原理相同，但每一台機型波長不同，脈衝時間、最高能量不同。只是雷射效果也不是只取決於機型，即使是同一台儀器，不同醫師執行的治療結果也不同。就像寫毛筆字一樣，即使使用的墨水與毛筆一樣，每人能寫出來的字畫不同。
首先，治療前要先確定想改善的肌膚問題是否有惡性病變，由皮膚科醫師專業評估判斷這些病灶是否可以改善，訂下治療規劃。治療時根據經驗隨時調整治療能量與方式。
不同膚色、不同日常生活作息環境，與不同的術後皮膚照顧都是會影響效果的因素。因此在做功課努力比價的時候也要考量到這一點。
3. 皮秒雷射術後會結痂嗎？
取決於斑點深度及大小，執行者選用的光點與調整的能量，有些情形會有結痂情形，但結痂的範圍一般比奈秒雷射小許多，有些超細小的痂看起來只像膚色變深。
4. 皮秒雷射修復期要多久？治療多久後會有效果？
取決於病灶及選用的光點與調整的能量，修復期由無～6 周不等。
5. 皮秒雷射一定不會反黑嗎？
取決於膚色、治療前日晒情形、調整的雷射能量及術後照顧情形，還是會有反黑的狀況，只是比傳統的雷射機率小許多。
6. 皮秒雷射要做幾次？
取決於治療目標設定，皮秒雷射需多次才能達到最佳效果，治療間隔至少1 個月，一般建議3 次治療後可以評估治療效果。
結論
皮秒雷射治療效果與執行者的參數設定及執行方式有關，雷射機器品牌非唯一關鍵，請先確定治療目標與診斷，要能與雷射執行者溝通及追蹤效果。諮詢時請事先告知皮膚外科醫生是否有懷孕、系統疾病、服用藥物、蟹足腫體質，及1 個月內有進行果酸治療或從事日晒活動，以便評估。
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＊本文摘錄自《皮膚美容聰明選：治療前，請先聽聽25位皮膚科專家建議》
作者：蔡仁雨、石博宇
本文由 時報出版 授權轉載
未經授權，請勿轉載
