嬰兒與母親／寶寶有斜頸嗎？

斜頸的徵兆與觀察
要怎麼觀察寶寶有沒有斜頸？新手父母別緊張！斜頸是小兒健檢的項目之一，且在第一次的健康檢查中即有相關診斷。爸比媽咪若發現寶寶有任何異狀或相關疑問，也都可以主動向醫師提出！

第一次小兒健檢即進行檢測
新光吳火獅紀念醫院小兒科主治醫師王怜人表示，「先天性肌肉型斜頸」會在寶寶滿1個月的健檢中，也就是爸爸媽媽第一次帶著寶寶來打預防針的時候，小兒科醫師就會進行頸部的觸診，檢查有無硬塊、緊縮等異常。除了觸診，醫師也會透過外觀的觀察：頭顱、臉部的對稱度等，來進行診治。大多數有先天性肌肉型斜頸的寶寶，即會在這個階段被發現。以右邊斜頸（是比例較多的斜頸）為例，患者的頭會轉向右邊，下巴則轉向左邊，有些寶寶的臉部會比較不對稱，頭會比較靠右邊，右邊的下巴感覺也會比較小一點。王怜人醫師指出，有的看起來甚至會有所謂的斜頭症，即頭顱不對稱，以右邊斜頸來說，右邊頭顱後面也會顯得比較扁平一點。

主要經由醫師的診察而發現
若發現寶寶有上述頭部、臉型不對稱的相關症狀，醫師就會請問家長，寶寶在睡覺時會不會總是頭側同一邊睡？此外，在做檢查時醫師也注意到，有些斜頸的寶寶（有可能但並不是全部，百分比也不是很高）也會有內翻足或髖關節發育不全的問題，因此會連帶進行相關的檢查。

「先天性肌肉型斜頸」也有些是家屬提出來的，王怜人醫師表示，在自己的診治經驗裡，大部分是在健檢中醫師先提出，家長才想想：「對，好像真的有一些異狀，睡覺時頭傾向歪一邊，習慣性頭偏向某一側…。」也因為父母每天都跟寶寶相處，比較難察覺寶寶頭型或臉部的不對稱等變化。有些輕微的寶寶可能2個月、甚至4個月時，症狀才會比較明顯，「但這些檢查我們都會去做，父母不用太擔心。」王怜人醫師表示。

斜頸的初步診斷
父母要觀察寶寶是否有斜頸，可由以下幾點做初步判斷，若發現寶寶有這些類似症狀，則需由專業醫師做進一步的診斷治療。
1.感覺頭歪歪的。
2.平躺時，寶寶傾向睡同一側。
3.坐著時，頭固定轉向一邊。
4.吸引寶寶左右看，發現寶寶頭頸部的轉動有困難。
5.在寶寶頸部摸到硬塊。

斜頸的形成及發生
當頸部的單邊肌肉緊縮，不易伸展時，就造成了所謂的斜頸。先天性的斜頸當寶寶還在媽媽的肚子裡就已經產生，然而發生的原因目前仍是不明！好在只要及早發現及治療，幾乎都可以恢復正常。

胸鎖乳突肌的緊縮而造成
「先天性肌肉型斜頸」主要是因為胸鎖乳突肌的緊縮或纖維化所造成。先來認識一下「胸鎖乳突肌」，它是左右各一條，負責頭頸部的活動。正確的位置是從耳朵後面那塊凸凸的骨頭（乳突）開始，到前頸部的胸骨及鎖骨處，所以叫胸鎖乳突肌。當我們用力把頭轉到一側，胸鎖乳突肌會被拉緊，就可以明顯看到或摸到它；不出力時，這些肌肉則是軟軟的。

王怜人醫師指出，先天斜頸的寶寶有些在3、4週大的時候，可以在頸部摸到硬塊，硬塊不一定是出生就有，有可能會慢慢才形成，也並非所有的寶寶都摸得到。

3個無法掌控的可能原因
先天性斜頸發生的可能原因有多種說法，王怜人醫師說明，1、胎內環境壓迫：譬如說多胞胎，胎內環境比較擁擠；或者胎位不正，骨盆位的寶寶。2、血流供應不足：因為某些原因（寶寶的蜷曲、胎位不正等）造成肌肉的血液供應量不足，因此肌肉緊縮或纖維化。3、寶寶的產程較長：生得比較久，也可能造成影響。但到目前為止，醫界對於先天性斜頸的發生原因結論仍是不明。不過我們可以確定的是，斜頸的發生都不是孕婦自己可以控制的，所以媽媽不需要因為寶寶的斜頸而感到自責。

斜頸的復健與治療
一旦發現寶寶斜頸，只要家屬與醫師密切配合，輕微的有可能在1歲左右自然痊癒；需要復健的寶寶，復健時間長短視症狀而有不同，但通常都能有很好的效果，讓寶寶恢復正常。

小兒科診斷，復健師治療
肌肉型斜頸的治療大概到寶寶1歲至1歲半之前，8、9成都能看到很好的效果。多數的斜頸寶寶在1、2個月大的時候發現後開始做復健；也有些剛開始很輕微，沒有被發現，到4、5個月大之後，症狀越來越明顯時，被家裡其他人（不是每天看的爸爸媽媽）發現，頭好像歪歪的？臉怎麼一邊大一邊小？一般來講，王怜人醫師表示，在1歲之內發現，並進行復健，多數都能恢復正常，爸比媽咪不用過度擔心。

在門診中，也有醫師提出寶寶可能有斜頸，父母卻覺得看起來還好的狀況。王怜人醫師表示，這個時候會轉介到復健科做進一步的超音波檢查。超音波檢查能測量出寶寶兩邊的胸鎖乳突肌，長短有沒有不一樣，是否看到某一邊產生纖維化的現象，可以進一步了解寶寶斜頸的狀況。

居家進行的頸部伸展運動
有些比較輕微的斜頸狀況，醫師會請父母在家協助寶寶進行如下簡單的居家頸部伸展運動（以右邊斜頸為例）：
1.用雙手讓寶寶的下巴轉到右邊來，一次數10秒，一天至少做10次。
2.用前臂繞過寶寶胸前，將下巴旋轉到右邊，伸展約30～60秒，一天做6～8次。
一般而言，在復健科定期做了半年以上的復健若仍效果不好，或者2、3歲以上仍有明顯的斜頸，就可能建議以外科手術的方式進行治療。

肌肉比較緊，按摩幫助放鬆？
過去會以按摩的手法來幫助斜頸的患者放鬆肌肉，王怜人醫師提醒，現在按摩已經被證實無效，而且會造成進一步傷害，因此千萬不要自行幫斜頸寶寶揉捏頸部肌肉！

睡姿會不會造成後天性斜頸？
答案肯定是不會的。王怜人醫師表示，習慣性躺同一側睡覺，頂多只是會造成頭一側比較扁，不可能因此就發生斜頸。但仍建議父母讓寶寶換邊側睡，有助於擁有漂亮的頭型。

王怜人
學歷：日本國立浜松醫科大學醫學士
經歷：台大醫院小兒過敏免疫風濕科臨床研究員、日本名古屋聖靈醫院小兒科主治醫師
現任：新光吳火獅紀念醫院小兒科主治醫師、輔仁大學醫學系臨床副教授

採訪撰文／江睿毓
責任編輯／湯佳珮
諮詢／新光吳火獅紀念醫院小兒科主治醫師王怜人
攝影／BabyPure寶寶專業攝

＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2015年10月號。http://www.mababy.com/newkm/