經皮脊椎內視鏡手術 脊椎手術新選擇

▲佳里奇美醫院神經外科醫師林思維指出，經皮脊椎內視鏡手術，傷口小、術後恢復更快、住院天數少，是脊椎手術新選擇。（圖／醫院提供）

記者林悅／南市報導

一名51歲的林女士，平日都忙碌於社區活動，有下背酸痛情形，而後出現左腳坐骨神經痛麻症狀，更極度疼痛到掛急診打止痛，患者因疼痛無法行走坐著輪椅求診，經核磁共振檢查，診斷為腰椎第五薦椎第一節之椎間盤突出，以內視鏡椎間盤切除手術後，症狀便明顯改善，出院幾天就回到其社區工作。

佳里奇美醫院神經外科醫師林思維說，另一位43歲林小姐，自一年多以前開始有下背痛及右腳坐骨神經痛。到數家醫院求診、做復健仍沒有改善，這幾個月疼痛加劇，右腳疼痛一整天合併無力，坐立難安，更無法好好休息，生活品質影響到常常有想撞牆的感覺。林小姐也是腰椎第五薦椎第一節右側之椎間盤突出壓迫神經，接受經皮內視鏡手術後幾個小時便下床活動了，目前疼痛已完全消失。

林思維醫師指出，大部分人聽到脊椎手術都感到害怕，深怕手術後需要長時間臥床，必須停止所有工作，更害怕手術傷及神經，永久癱瘓坐輪椅。在臨床上也會遇到部分病人，因椎間盤突出壓迫神經，造成嚴重坐骨神經疼痛，卻因不敢接受手術而服用大量止痛藥，忍痛復健，尋求傳統療法，造成失眠，嚴重影響情緒，更可能因為藥物造成不必要的副作用。

惟近20年，醫療科技的進步，加速了各外科手術的革命。微創手術漸漸的成為各外科發展的目標及主流，以相對破壞小的手術方式來處理外科疾病。椎間盤突出症以前以傳統手術方式，傷口至少5公分，術中肌肉、韌帶及骨頭破壞大，故手術後疼痛感較明顯，需要較長的時間才能正常活動，長遠的影響可能有組織、神經的沾黏及慢行下背疼痛等。

顯微椎間盤切除手術（也是脊椎微創手術的一種）的發展，讓手術傷口縮小到3公分以內，使用手術顯微鏡的放大功能，減少了神經損傷的風險，復原也加快了許多。

而經皮脊椎內視鏡椎間盤手術（PELD）是經X光導引下，直接將內視鏡輸送至椎間盤，透過高解析力的影像系統，將病灶放大，並以器械將突出的椎間盤夾除，達到神經減壓的目的。其實脊椎內視鏡手術早在十幾年前就出現，但早期手術中使用的器械並不完整，所以只能治療極少部份的椎間盤病人，加上手術技術門檻高，許多脊椎外科醫師寧可選擇其他治療方式。近年來，由於脊椎內視鏡器械的改良，讓這種手術的適應症更廣，讓此術式漸漸在脊椎微創領域中佔有重要的角色。

椎間盤切除三種手術方法，經皮脊椎內視鏡手術，可依神經壓迫的種類之不同，由醫師決定不同的手術途徑，其中側路途徑是可選擇以局部麻醉進行，病人在過程可和醫師交談，適時反應出感覺及疼痛緩解情形，對於年長不適全身麻醉的病人，也可以為一選擇。

林思維醫師強調，經皮脊椎內視鏡手術傷口約0.8公分，堪稱微創脊椎手術中的微創，手術中使用專用雙極電燒進行止血，讓手術出血量極少，由於術後疼痛感低，病人術後返病房，可下床活動，手術隔天便可出院。