▲2016年保險常見理賠爭議類型。（圖／記者官仲凱製表，資料來源為金融消費評議中心）
記者官仲凱／台北報導
民眾購買保險，無非就是預防風險發生時，能夠有一定的保障，但有時會因故發生「保險不理賠」的情形，如意外險必須符合意外定義才會理賠，讓民眾覺得買保險花錢又受氣。壽險業務員提醒，民眾買保單必須要瞭解保障內容，同時更要知道可透過3種方法以爭取自我權益。
根據金融消費評議中心2016年度的統計，壽險業者常見前5大理賠爭議，理賠類型依序為理賠金額認定、承保範圍、殘廢等級認定、違反告知義務、必要性醫療等；而非理賠類型依序為業務招攬爭議、停效復效爭議、契約變更、其他、要保人／被保險人非親簽等。
壽險業務員表示，當發生理賠糾紛時，民眾可運用下列3種方法：1.直接向保險公司申訴、2.向金融消費評議中心提出申訴、3.直接法院訴訟。民眾只要一提出，業者就必須在30天內處理申訴，若保戶不接受業者的處理結果，可於60天內向金融消費評議中心提出申請評議。
而金融消費評議中心如同調解委員會，會協助保戶和業者進行溝通並進行評議，若保戶不服評議結果，最後仍可尋求法院訴訟。當然保戶也可以跳過申訴程序，直接向業者提告，只是上法院的時間成本和代價，要自行評估。
該如何降低理賠爭議？壽險業務員強調，民眾要投保前，要仔細審閱保險契約所列出的保障範圍及除外事項、在投保時要誠實告知已罹患疾病等，再者，理賠時有些問題涉及醫學專業及事實認定，民眾提出理賠申請時要盡量提供完整理賠所需文件，才可能避免不必要的爭議出現。
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