對殘廢等級認定出現爭議 你可以這麼做

▲殘廢等級認定為常見的理賠爭議，建議保戶投保前需瞭解商品內容和保單條款，對於殘廢程度與保險金給付表愈清楚及瞭解愈好，才能確保自身權益。

記者官仲凱／台北報導

根據金融消費評議中心的統計指出，理賠爭議中的「殘廢等級認定」時常排名在前3名之列。壽險業者指出，殘廢理賠涉及醫療專業判定、被保險人主觀認定等，因此建議保戶投保前需瞭解商品內容和保單條款，同時申請理賠時，最好提供完整醫療診斷證明和紀錄，才能減少爭議。

一般來說，過去殘廢等級認定確實因保單契約條款的定義不夠明確，容易造成理賠過程的模糊空間，也容易損及保戶權益，因此金管會已數次修正殘廢等級的認定標準與理賠金額。若理賠爭議發生時，建議保戶可依「殘廢程度與保險金給付表」來檢視。

國泰人壽指出，殘廢理賠多涉及醫療專業判定、被保險人主觀與事實認定，因此保戶提供愈多和完整的理賠所需文件，有利於加速理賠處理。而業務員提醒，當有發生對殘廢等級認定出現爭議時，保戶可再看清楚自己保單契約的理賠範圍，也可請業務員代為申請或自行要求業者提供不理賠書面資料，確保自身權益。

而當遇到業者表示無法理賠時，保戶備妥資料後，可先向業者申訴，若業者在30天內不回覆或不滿意其回覆內容，可在60天內向金融評議中心申請評議；而每一件評議案件則會在3個月內做出決定，若保戶不認同評議結果，最後還能向法院提出訴訟。