美國健保改革搞不定 《紐約時報》：學學台灣的經驗

▲ 川普上任後，聯邦眾議院通過全面性稅改法案，對前總統歐巴馬「歐記健保」（Obamacare）造成嚴重打擊。（圖／達志影像／美聯社）

國際中心／綜合報導

美國共和黨和民主黨在健保改革方案上意見分歧，川普上任後，聯邦眾議院通過全面性稅改法案，對前總統歐巴馬「歐記健保」（Obamacare）造成嚴重打擊。美國醫學教授卡羅（Aaron E. Carroll）和弗拉克（Austin Frakt）投書《紐約時報》，以「躍升為單一支付者模式：台灣可以教我們的事」（The Leap to Single-Payer: What Taiwan Can Teach
）為標題，詳述台灣健保改革過程，讓美國參考台灣的經驗。

作者指出，台灣證明了一個國家能夠快速地對健保進行重大改革。台灣不到25年前的健保系統還是屬於拼湊式的不完整體系，但從1995年3月起完全改變。美國則因政治和歷史的因素，作風無法像台灣一樣大膽。

作者提到，台灣請來哈佛經濟學家蕭慶倫（William Hsiao）教授擔任全民健保的總顧問，也集結普林斯頓大學經濟學教授芮恩哈特（Uwe Reinhardt）等各國專家的意見，再和英國、法國、加拿大及日本等國的健保體系比較，最後決定出台灣的全民健保制度為「單一支付者模式」。

▼ 台灣證明了一個國家能夠快速地對健保進行重大改革。（圖／記者季相儒攝）

文中指出，台灣全民健保的涵蓋面十分廣泛，包括住院費、門診費、牙醫、非處方籤藥及中藥等，比美國的Medicare醫療保險更全面，病患可以選擇各種治療方式，等待看診的時間短暫，還能直接求診專科醫師。

文中提到，台灣的全民健保一開始推行時也遭遇挫折和反彈，支出增加的速度比通貨膨脹更快。不過，近年這項體系開始創造盈餘。對比其他國家，台灣在健保體系上花得較少，2000年代早期花費占GDP的5.4%，2016年增至GDP的6.2%。經濟合作暨發展組織成員國（OECD）平均在健保上的花費占GDP的9%，美國更是接近18%。作者認為，對一個相對在健保花費較少的國家來說，台灣達成了很多目標。

雖然台灣和美國不能相提並論，因為國土大小和人口數量差別太大，但台灣比加州、克羅拉多州等美國州政府都大，很多州近年想推出單一支付者模式的健保體系都沒成功，原因可能是美國對打掉重建的容忍度較低，而台灣人的接受度較高。作者認為，台灣在重整健保體系的野心上十分值得美國學習，尤其台灣只花了5年計畫、2年推動立法就完成，遠比美國推行平價醫療的時間少了許多。

▲▼美國有許多州近年想推出單一支付者模式的健保體系都無法成功。（圖／達志影像／美聯社）

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