常見理賠爭議／女性上班族殘廢給付 勞保認定≠商業保險

▲民眾購買商業保險的理賠認定標準，可能會與保戶認知有出入而發生爭議。（圖／達志／示意圖）

記者李蕙璇／台北報導

「理賠金額認定」、「手術認定」、「殘廢等級」認定，是最常見的保戶誤解理賠相關方面的原因，像是保戶可能常誤以為商業保險的殘廢給付標準及等級認定，與勞保的給付標準一樣，建議保戶購買保險商品時可先詳讀保單條款。

像是民眾以為治療處置屬於手術範圍內、1個關節受到運動傷害即可申請殘廢保險金，有許多民眾誤解之處，可參考《常見理賠爭議／治療處置非手術　壞1關節非殘廢　可詳讀條款》。

而元大人壽提醒保戶以下常誤解的理賠、條款定義，避免爭議。

在「殘廢等級」認定部分：

45歲以下婦女，若不幸切除子宮，在勞保殘廢給付項目中，有一項是「女性勞保被保險人特有的給付內容」。

如果女性是上班族，而且喪失生育能力，並未滿45歲，原有生育能力因為傷病割除兩側卵巢或子宮，導致不能生育條件，將可獲得最多160天的日投保薪資的殘廢給付。

但是，商業保險的殘廢給付標準所依據的殘廢等級認定，與勞保的給付標準不一樣，常造成保戶誤解。

因此提醒保戶購買保單前，務必詳讀保單關於「理賠金額認定」、「手術認定」、「殘廢等級」的條款及認定標準，且須了解條款真義，搞清楚自己對條款的認知與解讀，是否與保險公司寫的條款內容，相符合及正確，才是真正看懂保單。