▲保險理賠常在「金額」、「手術」、「殘廢等級」的認定上，保戶與保險公司各有不同解讀而生爭議。（圖／達志／示意圖）
記者李蕙璇／台北報導
今天的《理賠常見爭議》欄目，仍然是由遠雄人壽理賠部與大家聊聊申請保險金時，可能對保單條款的定義及解讀容易誤解的地方。像是保戶常以為手腳不靈活、一年以上沒看過的疾病再就醫，都可以獲得理賠，其實不然，還是要對照保單條款非以自身感覺為主。
前一篇提到有些保戶會以為所買的醫療險，會通通理賠任何就醫行為，其實是還有細分險種，其理賠項目也有差異。
可參考《理賠常見爭議／只要有看醫生 保險一定賠？錯 非全賠 》報導。
而在許多保戶向保險公司申請保險金理賠時，常在「理賠金額認定」、「手術認定」、「殘廢等級認定」這三個方面，與保險公司就保單上寫的條款及理賠定義，雙方認同及解讀產生差異。
譬如說，以下二種狀況是保戶常誤解的地方。
保戶常問：「我的手腳不靈活，為什麼保險公司說我不符合肢體機能障害？」
因為肢體障害的認定標準，需依照「殘廢程度與保險金給付表」的約定加以審核。
而在保單條款附表就已明確規定「遺存障害」、「喪失機能」等認定的標準。
保戶應參考其標準，而非僅以自身感覺或醫師口述而加以認定。
還有保戶也會常問：「我是因為泌尿系統有結石就醫，保險公司為何說我兩年前就有就醫紀錄，無法給付。」
因為保戶對於就醫的認知，可能是以為一年沒有就醫，就認為沒有問題了。
但對於一些容易復發的疾病，可能會遭保險公司以《保險法》127條，投保前即在疾病中為由，拒絕給付。
建議民眾在投保前，應詳加注意要保書上所詢問的健康告知事項，方可避免投保後就醫誤認可為理賠的爭議。
（資料提供：遠雄人壽）
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