影／醫生說須休養一年遭長照險拒賠 保險公司會看6點障礙

記者李蕙璇／台北報導

有保戶罹患癌症後也想申請長照險理賠，有的是因為醫生說要休養一年無法工作便去申請長照險，最後都遭保險公司拒賠，原因出在醫生說的、保戶自己想的，和保險公司賣的可能非相同保障範圍。

常見的保險爭議案中，保戶常主張是依照主治醫生的指示而做的治療，向保險公司申請理賠時金額可能被打個折扣，多是因為現在醫療技術日新月異，而你買的保險理賠範圍不一定通賠。

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出版《平民保險王》多本著作的資深保險從業人員劉鳳和，在金融消費評議中心舉辦的評議學堂中提到，他接到許多來諮詢保單內容的保戶問題，其中關於醫療險是大家最常發問的類別，也是大家最容易混淆誤解的地方。

▼《平民保險王》作者劉鳳和。（圖／記者李蕙璇攝）

就有民眾問，醫生說需要休養一年無法工作，為何長照險無法理賠？或者無法理賠癌症疾病？

其實醫生說的，和保險公司說的可能是不相同的東西。這時就要看你買的保險保單上面是怎麼寫的，才算數。

關於長照險的定義，通常有以下6種。民眾可以看看癌症、無法工作在家休養等，有符合以下的狀況的話，才有可能依保單條款獲得理賠。

第1， 進食障礙：須別人協助才能取用食物或穿脫進食輔具。

第2， 移位障礙：須別人協助才能由床移位至椅子或輪椅。

第3， 如廁障礙：如廁過程中須別人協助才能保持平衡、整理衣物或使用衛生紙。

第4， 沐浴障礙：須別人協助才能完成盆浴或淋浴。

第5， 平地行動障礙：雖經別人扶持或使用輔具亦無法行動，且須別人協助才能操作輪椅或電動輪椅。

第6， 更衣障礙：須別人完全協助才能完成穿脫衣褲鞋襪，包含義肢、支架。