▲保險局將規範，理賠金額不得超過醫藥費用。（圖／記者季相儒攝）
記者戴瑞瑤／台北報導
金管會正積極全面翻修《保險法》，金管會主委顧立雄曾透露，這次修法會針對「複保險」的問題增訂條文明確訂出規範。而目前保險實務上，最常見的複保險就是醫療險「雙實支」，民眾一次買兩張實支實付醫療險，只要其中1張可以副本理賠，住院就能獲得雙倍理賠。但這樣的情況將有重大變革！保險局將新增條文，規範民眾的理賠金額不得超過「醫療費用」的金額。
保險實務上，許多民眾在投保實支實付醫療險，都會被灌輸「雙實支」的概念，只要同時購買2張實支實付醫療險，其中1張若保險公司接受「副本理賠」，住院就可以雙倍理賠。
假設小林住院手術花5萬元，A保單實支實付醫療雜支理賠上限是5萬元，B保單同樣實支實付醫療雜支理賠上限是5萬元，但B保單接受副本理賠，小林可以拿收據正本去向A保險公司辦理賠，拿收據副本拿去向B保險公司要求理賠，等於可獲得理賠10萬元。
但保險局認為，保險本身是「損害填補」原則，不應藉此多拿錢。過去曾多次想針對複保險做出規範，但業者跟民眾反對聲浪大，因此作罷。
這次金管會將大幅翻修保險法，其中就特別針對複保險問題做出規範。據悉，目前保險局草擬的條文，是預計在保險法第38條有關「複保險」的項目中，再新增1條規範，針對保戶投保健康險或傷害險，理賠合計總金額不得超過保險事故的費用。換言之，不管保單是不是副本理賠，只要是同一個保險事故，實支實付保單相加的理賠金額，不得超過醫療支出的金額。
假設來說，小明這次住院醫療支出要12萬元，他有兩張實支實付醫療險都限額10萬元，其中B保單可以副本理賠。他仍然可以用收據副本向B保險公司申請理賠，但兩家保險公司要依比率分擔來理賠，兩張保單相加理賠金不得超過12萬元。
▲金管會正大幅翻修保險法。（圖／記者戴瑞瑤攝）
保險局說，這次修法8月底就有開過修法公聽會，當時有聆聽學者跟業者對於複保險的想法，目前保險局正在草擬修正的條文，之後會再召開一次公聽會，還不算是完全定案。
壽險業者指出，贊成保險局要求的「損害填補」的概念，但實務上要如何分擔比率理賠，還有新舊保單是否要合乎一致的規範，都是在修法後，還要透過子法或函令來規範。
政大法律系教授葉啟洲也說明，很多民眾都誤會，以為保險局這次修法是要取消行之有年的副本理賠，「但這次的修法跟副本理賠沒有直接關係」，而是在避免「超額補償」的問題。如果說只買1張實支實付醫療險不夠，當然可以再買第2張或第3張、用副本理賠，只是總理賠金額不得超出醫療費用。
目前市面上可以接受副本理賠的，包括全球人壽、元大人壽、台灣人壽、遠雄人壽等。壽險業者表示，民眾要分辨自己的醫療實支實付可否副本理賠，要仔細看保單條款，若保單條款中有註明「醫療費用收據正本跟明細」這就表示不能接受副本理賠。
業務員也表示，有另一種方式可以分辨。就是若民眾在投保前，要保書上詢問「是否有投保其他家保險公司的實支實付醫療險」一欄有勾「是」，但保險公司還會讓你承保，那基本上也是默認可以副本理賠。
▼這次修法並未將副本理賠取消，而是在解決超額補償的問題 。（圖／記者張一中攝）
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