▲健保署。（圖／記者嚴云岑攝）
記者李蕙璇／台北報導
產壽險圈設計健康醫療險多會參考衛生福利部的國人就醫數據，進而推出相關商業保險補充保障範圍，現在則是依循全民健康保險核發的重大傷病證，力推重大傷病險，因其定義及除外項目清楚，較能避免理賠爭議。
依目前市場上產壽險公司所推出的「新重大傷病險」的契約規定，所稱「重大傷病」是指被保險人於契約生效日或復效日起，經醫院醫師診斷確定初次罹患或遭受符合「重大傷病範圍」項目之一者。
而且已依中央衛生主管機關所公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」規定，取得「全民健康保險保險人」核發的重大傷病證明者，保險公司即按重大傷病初次診斷確定日時，按保單條款約定給付「重大傷病保險金」，一旦領取保險金之後，該張保單契約效力即行終止。
目前「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」附表「全民健康保險重大傷病範圍」中所載的項目，現在已新增到400多個細項。
民眾要注意保單保障範圍的除外項目，也就是非理賠的疾病，一旦保戶罹患疾病屬於以下8種範圍時，保險公司依保單條款約定不會給付保險金。
1、遺傳性凝血因子缺乏。
2、先天性新陳代謝異常疾病。
3、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
4、先天性免疫不全症。
5、職業病。
6、先天性肌肉萎縮症。
7、外皮之先天畸形。
8、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
其後「重大傷病範圍」所載之項目如有變動，則以中央衛生主管機關最新公告之項目為準。
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