▲《病人自主權利法》將於明年1月正式上路，讓你做自己生命的主人，決定病危時是否接受維持生命的治療。（圖／記者嚴云岑攝）
2019年1月6日，《病人自主權利法》（下稱《病主法》）就要正式上路。它與安樂死仍有落差，依該法第8條第1項規定，具完全行為能力之人得為預立醫療決定，並得隨時以書面撤回或變更之。
2006年世界醫學會威尼斯末期疾病宣言第3條明示，拒絕醫療是病人的基本權利，也符合醫學倫理。《病主法》和安寧緩和醫療條例（下稱安寧條例）有何不同？主要在於：可簽署者、適用的病人、拒絕治療的範疇、病情告知何人等不同。
關於簽署者，安寧條例第7條規定，對拒絕施行心肺復甦術和維生醫療，除可以是病人本人簽署外，亦可由病人委託的醫療委任代理人簽署或最近親屬簽署；而《病主法》規定，只有病人本人的簽署才有效（第9條）。至於適用的病人，安寧條例只保障末期病人（近期內死亡不可避免）的拒絕治療權，而《病主法》除了末期病人外，還多了其他四類病人有拒絕治療權：不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、痛苦難忍受或無法治癒。
病人對醫療項目有選擇權與決定權嗎？安寧條例第3條第4項，維生醫療僅能維持末期病人的生命徵象，但無治癒效果，只是延長瀕死過程。但《病主法》第3條的維持生命治療，乃指心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、專門治療、重度感染等，有可能延長病人生命的醫療；而上述醫療項目，病人得於意識清楚時明示拒絕，即病人對病情、醫療成效與風險有知情權，對醫療項目有選擇權（第4條第1項）。
安寧條例第8條規定，醫師應將病情、安寧緩和醫療之治療方針及維生醫療抉擇告知末期病人或其家屬，但病人有明確表示欲知病情及各醫療選項時，應予告知；若病人沒說要知道的話，可以告知家屬即可。《病主法》卻規定要直接告知本人，第5條第1項規定，病人就診時，醫療機構或醫師應於適當時機及方式，將病情、治療、處置、用藥、預後等告知本人；病人未反對時，亦得告知其關係人。第2項規定，萬一病人沒有了解病情的能力，才可不經病人同意告知其他關係人。
其他國家也為保障病患的自主權，紛紛設立相關法律。1990年美國訂立《病人自決法》，確保病人的拒絕醫療權，建立預立醫囑的法律地位。英國在2005年訂立Mental Capacity Act，任何18歲以上、具有心智能力決定者，得事先表達拒絕治療的意願，即使會危及生命。德國在2009年也訂立《病人自主法》，任何有同意能力的成人，得以書面方式預立醫囑，當失去同意能力時，是否接受特定醫療及維生醫療。2011年泰國《國家衛生法》規定，意願人可簽署預立醫療決定，拒絕接受僅以延長生命為目的的醫療，免除醫療人員的法律責任及除罪化。韓國則在2018訂立《善終法》，末期病人得以拒絕心肺復甦、呼吸器、化療、洗腎，以人工延長生命的治療。至於對岸的中國大陸目前尚無法律明定病人有拒絕維生醫療權，更沒有安寧緩和醫療條例。
病人有自主權不代表病人可任意妄為，而必須是負責任的自主，也就是在病人、醫師、家屬及代理人等彼此關係中，進行自主的交流、判斷與選擇，做出最好的決策。
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●蘇南，國立雲林科技大學營建系及通識教育中心教授，交通大學土木工程博士，中正大學法學博士，中國政法大學法學博士。以上言論不代表本公司立場。
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