▲許多保險條款除外不理賠責任是包含懷孕期間的一些狀況。（圖／達志／示意圖）
記者李蕙璇／台北報導
保戶買了醫療險後高齡懷胎期間，清潔陽台不慎跌倒出血而接受醫師治療，卻因「懷孕」屬於除外不理賠責任項目而遭到拒賠。
有位保戶結婚好幾年了始終無法順利懷孕，經過努力許久後終於懷上孩子，只是在打掃家中陽台時，因地上濕滑一個不小心摔倒在地上，雖無明顯外傷也無立即出血的情形，但怕好不容易懷上的孩子有狀況，因此心中很忐忑。
不料，保戶隔天開始有出血的情形，立刻前往醫院檢查，經醫師評估後，取藥回家休養，然經三日用藥及休養，出血狀況仍無改善，便又再到醫院就診，並經主治醫生指示住院安胎治療，後來接受子宮頸環紮手術。
保戶家屬便向壽險公司申請理賠醫療、手術險，保險公司卻以除外責任為由不負給付責任，而保戶覺得是跌倒意外造成自己差點流產的必要性治療，應該給予理賠，而深感委屈與不服，遂向金融消費評議中心申訴。
人壽公司表示，保戶雖主張因為跌倒，導致「懷孕合併子宮早期收縮」需入院安胎治療，並因子宮頸閉鎖不全而需接受子宮頸環紮手術。因為被保險人所接受的治療及手術，應屬系爭保險契約的除外責任，與被保險人所稱之跌倒事故無涉，保險公司才會決定依保單條款不予理賠。
醫療險附約除外責任－被保險人因下列各款所致住院及診療，本公司不負給付各項保險金的責任。
其中的第5：懷孕、墮胎、流產或分娩。
但可理賠：因子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癇前兆症、子癇症、懷孕毒血症之住院治療以及因意外傷害所致之流產、導致流產事實之先兆性流產、懷孕期間所發生之治療性流產。
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