注射玻尿酸治療眼窩凹陷 小心血管栓塞導致失明

▲ 中華民國醫用雷射光電學會前理事長王正坤醫師（左二），主持世界美容醫學高峰會AMWC會議，研討高難度的玻尿酸治療眼窩凹陷，強調注射玻尿酸進行醫美治療，要小心血管栓塞導致失明。（圖／記者林悅翻攝）

記者林悅／台南報導

最近媒體報導網路專欄作家注射隆鼻，導致右眼失明，醫病雙方都遭遇不可承受之痛，中華民國醫用雷射光電學會前理事長王正坤醫師，主持2019 世界美容醫學高峰會AMWC會議，研討高難度的玻尿酸治療眼窩凹陷，特別強調注射玻尿酸進行醫學美容治療，要小心血管栓塞導致失明。

高難度的玻尿酸治療眼窩凹陷議題，由梁仲斌醫師與奧地利醫師Dr. Dean Berman分享治療經驗與玻尿酸的產品特性，外國醫師與台灣醫師進行深入的醫學研討。王正坤醫師表示，在追求醫學美容的同時，醫師該注意如何安全注射，如何避免眼窩內部的動脈栓塞，如何避免眼睛失明。

王正坤醫師說，隨著年齡老化，上下眼窩開始凹陷，脂肪萎縮或外凸。眼皮不太適合注射大分子大顆粒的玻尿酸，因為薄薄的眼皮無法包覆大顆粒，會造成眼睛皮膚凸出腫塊，所以眼皮表淺處比較適合小分子玻尿酸。如果想要注射療效維持時間較久的中分子玻尿酸，就必須把玻尿酸注射到眼窩的深層，此時比較危險，必須特別避免血管栓塞的眼睛失明。

王正坤醫師表示，眼窩的血管構造複雜，必須注意以下幾條動脈，在眼瞼睫毛附近，必須小心上內側眼瞼動脈與下內側眼瞼動脈。在眼眶骨上緣，必須小心滑車上動脈與眶上動脈。以上這些動脈都會連結到眼動脈的中心視網膜動脈，如果把玻尿酸注射進入這些動脈，會造成中心視網膜動脈栓塞、缺血與視網膜壞死，最後眼睛失明。當注射到動脈血管時，病人會覺得疼痛與異狀，有經驗的醫師會停止注射，馬上急救並且盡速把病人轉到醫學中心救治。因此建議避免進行全身麻醉來接受玻尿酸注射，因為全身麻醉時，如果注射到動脈，病人不會喊痛，就因此少了一層防護。

關於玻尿酸分子量大小的選擇，王正坤醫師表示，注射在深層可以選擇大分子大顆粒的玻尿酸，療效維持時間較久。但是，注射在皮膚淺層，最好選擇小分子玻尿酸，比較柔軟，維持時間較短，比較不會凹凸不平。一般歐美原廠中大分子玻尿酸的濃度大約在每毫升20毫克到23毫克左右，而小分子玻尿酸濃度大約在每毫升12毫克到18毫克左右。為了讓玻尿酸維持更長的時間，玻尿酸製作過程會加入交聯劑BDDE等化學物質，玻尿酸交聯程度越高，療效維持時間越久，這也符合患者的期待。殘餘交聯劑BDDE會導致皮膚過敏腫塊等免疫反應，歐盟要求BDDE殘餘濃度必須低於2ppm以下，但是並非絕對安全，仍有機率產生過敏腫塊，因此殘餘濃度要越低越好。

王正坤醫師強調，小分子玻尿酸結構柔軟，可以注射在眼周皮下脂肪層、肌肉層或懸吊韌帶層，屬於比較安全的選擇，此時要避開上、下內側眼瞼動脈。而中分子的玻尿酸可以注射更深，進入深層眼眶隔膜裡面的眼眶脂肪，此時比較危險，醫師必須防止動脈栓塞與眼睛失明。