▲台中一名57歲男子出現腹痛、胸痛，竟是因為「主動脈剝離」引起。（示意圖／烏日林新醫院提供，下同）
記者張乃文／綜合報導
心臟疾病中，讓人聞風喪膽的非「主動脈剝離」莫屬，不僅是最致命且相當危急，但有些病人的主訴不一定是大家普遍認知的「胸悶、胸痛」。醫師胡珀元表示，一名個案去年底開始出現腹痛、腰痛的狀況持續8個月，連到3科門診就醫狀況皆未改善，經過電腦斷層掃描檢查，才發現是死亡風險高的主動脈剝離。
台中烏日一名57歲賴先生有高血壓病史，去年底開始出現腹痛、腰痛，接連看了骨科、腎臟內科、胃腸肝膽科，症狀仍未明顯改善，持續將近8個月的時間，又因為持續腹痛前往醫院胃腸肝膽科看診，經CT電腦斷層掃描檢查，才發現是死亡風險高的主動脈剝離引起，醫師也緊急照會心臟血管外科。所幸緊急進行手術後終於脫離險境。
▲醫師分析，該名個案為「非典型」主動脈剝離。
烏日林新醫院心臟血管外科胡珀元主任分析，主動脈剝離以發生剝離位置來區分，可分為A型、B型及非典型（近似A型）。A型的剝離位置在距離心臟較近的上升主動脈，致死率最高，必須緊急進行人工血管置換術才有機會活命；B型則主要發生在距離心臟較遠的下降主動脈處，致死率不如A型高。
胡珀元提到，賴先生屬於比B型危險的非典型主動脈剝離，相當於A型，以CT電腦斷層重組的3D圖可見，從主動脈弓的地方開始出現約7公分左右的主動脈瘤，一般而言只要最大直徑超過6公分以上，就像在體內藏有一顆不定時炸彈，一旦出現破裂可能會立即致命。
▲該名個案體內的主動脈瘤長達7公分，一旦破裂可能會立即致命。
胡珀元表示，此個案採「複合式心臟手術」，出院後恢復良好，之後只需定期回診追蹤。他提醒，由於主動脈剝離會因不同發生部位產生不同症狀，容易延誤診斷及治療，約有90%的患者可能會出現如撕裂般地劇烈胸痛，隨著血管內膜和中層順著血流剝離，疼痛會由前胸移至背部或背部下方，也有可能出現腹痛、呼吸困難、半身癱瘓及休克等症狀。
胡珀元指出，根據統計，若未能立即處理有50%的病人會於48小時內死亡，超過半數的人會在2個月內死亡，因此建議若出現上述症狀，應盡快前往醫院檢查並接受治療。
案例中的複合式心臟手術是先進行開胸手術後，重新修復主動脈弓血管，同時併行微創血管內支架，由於現在醫學材料與科技發展迅速，可藉由導管方式放置支架於剝離之血管前後，避免破裂處繼續剝離擴大，也可減少手術的時間與風險，能夠在手術中一次完成，遠離生命危機。
讀者迴響