1年安排49人遊柬埔寨!買診斷證明詐保 仲介爽賺黑錢開賓士

記者邱中岳/台北報導

刑事局接獲情資,1名保險員從2019年3月至2020年2月,找來49人分批前往柬埔寨,並在柬埔寨透過當地華人購買偽造診斷證明、住院證明,再返台向保險公司申請保險金,11個月下來,共計損失778萬6千843元,健保局也連帶賠償135萬8千202元。

警方調查,30歲的詹姓男子,平時在保險公司擔任業務員,多次安排49人陸續前往柬埔寨,柬埔寨當地華人帶著民眾前往購買假的診斷證明、住院證明,且證明書只要投保旅遊平安險金額的3折,讓不少民眾趨之若鶩。

▲▼詹姓保險員11個月安排49人出國購買假診斷證明,藉此跟保險公司申請理賠。(圖/記者邱中岳翻攝)

▲詹姓保險員11個月安排49人出國購買假診斷證明,藉此跟保險公司申請理賠。(圖/記者邱中岳翻攝)

據了解,民眾前往柬埔寨購買假的診斷證明書,返國後可以依照投保資格,向保險公司請領每天約1千元至1千5百元美金的理賠金,而當地的偽造診斷書則依照投保的資格3折出售,讓民眾可以返國後申請保險獲利。

警方從2021年開始陸續拘提詹姓保險員等50人到案,並查扣理賠資料、領款收據以及現金372萬149元,詹姓主嫌還花錢購入賓士車代步,訊後陸續依照詐欺罪嫌將詹嫌等50人移送法辦。

警方指出,當時保險公司驚覺大批診斷醫院集中,所以向健保署反映狀況,雙方估計損失約778萬6千843元,其中健保損失約135萬8千202元,立刻向刑事局報案,最後才將整起詐保事件戳破。

▲▼詹姓保險員11個月安排49人出國購買假診斷證明,藉此跟保險公司申請理賠。(圖/記者邱中岳翻攝)

▲詹姓保險員在柬埔寨與華人配合,旅客到達後安排旅館以及前往購買偽造的診斷證明。(圖/記者邱中岳翻攝)

健保署表示,這類持國外醫療機構出具的不實診斷書,申請就醫自墊核退的案件,其目的往往是為了向商業保險公司申報高額的保險理賠,雖然在健保獲得的費用不如商業保險來的高,但這樣的詐保行為對於健保資源仍造成侵蝕。

此種不法情形若未制止及改善,也是造成健保財務壓力的原因之一,可能造成保費費率須繼續調升,等於將不當利益轉嫁給全民負擔。未來除持續針對申請自墊核退案件加強比對審查、並提升詐保案件之警示機制,強化保險犯罪防制成效。

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