▲上完廁所建議回頭看一下排泄物的狀態。（示意圖／記者許力方攝）
文／李博（北京市中醫藥研究所主任醫師）
便便會告訴你，你的健康問題出在哪裡
消化科大夫經常被人送以「人體管道工」的綽號。「人體管道工」最重要的就是保證從口腔到肛門這條管道的通暢，並且讓各個部位各司其職。而大便作為最終產物，彙聚了胃、腸道的很多回饋，是一種不用侵入就可觀察，並以此來判斷消化狀態的最佳方法。
無論中醫西醫，他們都會透過大便形態判斷人體的健康狀態。被奉為經典的「羅馬標準」就詳細介紹了大便的各種形態，用於標準的辨別；中醫被奉為圭臬的《傷寒論》，在整個《辨陽明病脈證並治第八》篇中，都是在圍繞著大便的狀態進行辨證論治的。
對於我們來說，大便的情況就是醫病之間最容易溝通的問題，看得到，容易得。其實，人類對於大便的探索，從沒有停息過腳步，對於腸道菌群，也做過很多的研究。「大夫，我的大便有血……。」「這有多長時間了，出現了多少次？」對於大便的情況，患者小美羞於啟齒，面對我窮追不捨的詢問，漲紅了臉。我只好減慢速度。
「我就看到過一次，之後都沒怎麼看過就沖走了。」「哦，你沒有養成每天如廁後觀看大便的好習慣。」「這還是個好習慣？」「當然啦，這是多麼重要的一件事呀！」
回頭看大便，到底看什麼？
那麼，我們回頭看大便，到底看大便的什麼呢？主要看這三個方面，簡稱「三看」。尤其大便出血更應該懂得這「三看」。
一看，看顏色。看是鮮紅色，還是柏油樣紫紅等顏色。這主要用來判斷出血的位置。如果大便是鮮紅色，則出血部位距離肛門較近，以下消化道出血為主；而大便顏色越黑，則出血處距離肛門越遠，也就越可能是上消化道出血。這是因為，經過消化道的消化吸收作用，大便會逐漸變色。
二看，看衛生紙。血是大便上，還是在衛生紙上？這個主要判斷是腸道出血，還是肛周肛裂、痔瘡的出血。如果僅僅是衛生紙上有血，而大便沒有，很可能就是這兩天大便乾燥引起的痔瘡出血。如果血出現在大便上，也有可能是血量多滴下去的。如果血裹在大便裡面，那很可能就是腸道的問題了，如：腸道發炎、潰瘍性結腸炎，甚至腸道腫瘤等。
三看，看檢驗。用常規糞便檢驗來判斷顏色黑的大便是否真的有出血，主要是看潛血的地方是否有加號，判斷遠端是否出血，就是上消化道有沒有出血。
這就是「三看」，這三種情況說明如廁後回頭或者低頭看一下大便的重要性，它可以幫助你及時掌握身體的病變情況。
▲如果上完廁所發現大便沒有血，但衛生紙有，可能是痔瘡引起。（圖／pixabay，示意圖，非本文當事人）
大便出血，到底是哪裡出現了問題？
判斷大便出血問題最重要的方法，一個是直腸指診，另一個就是大腸鏡。根據年齡、病程、飲食結構及吸菸飲酒的狀況，我們可以決定是否能透過大腸鏡來評估身體狀況。如果四十五周歲以上，反覆出現大便有血，頻率是每週三次，吸菸、飲酒十五年，每天吸菸二十支，戒菸半年後又再次吸菸等，就建議做大腸鏡。
如果二十六歲左右，只出現了兩次衛生紙上有血，沒有家族史，可以考慮休息、改變飲食結構後，繼續觀察。至於怎麼判斷，這需要你的醫生評估後決定。就像你要買房，都沒現場看過，就是聽說，恐怕沒法決定。網上只能告訴你，這個很重要，有一個初步的判斷，沒有辦法針對你的情況進行決策。
以前日本有一種被大家熟知的，可以沖洗肛門的馬桶，令我十分驚歎。不過現在哪裡都有賣的了，而且國內產品的品質也很讚。醫生建議有痔瘡出血傾向的患者可以考慮專用濕紙巾作為衛生紙。相較於用濕紙巾，對於有痔瘡出血傾向的患者，更好的方式是排便後用水沖洗肛門，因為用水沖洗肛門沒有擠壓和摩擦，更乾淨、更衛生，還舒適。
人體的每個器官都很重要，沒有尊卑貴賤之分，它們默默發揮著各自功能，我們也要愛護它們，感恩它們。有肛門疾患問題的朋友，可以選擇有沖洗功能的馬桶。消化科醫生箴言：如廁著急莫慌張，便後回頭細思量。排便出血分情況，中西合作有良方。
大便出血及痔瘡調理辦法
如何應對大便出血，甫寸門診的建議如下—
① 明確診斷，究竟是臨時出血還是長期出血，有沒有可能是痔瘡出血。
② 如果是臨時的痔瘡出血，可以考慮用能夠沖洗肛門的免治馬桶，或者是濕紙巾，減少乾燥的擦拭；也可以去肛腸科進行評估，看是否需要手術治療。對於痔瘡的治療，醫生通常不治療沒有症狀的徵候，也不治療沒有徵候的症狀。就是說，出血了，檢查一看，痔核不大，可以不用手術治療。如果經過檢查，痔核比較大，但是沒有出血這個症狀，也可以不治療，因為保養好更重要。
③ 保養先要從飲食上多注意。如果為了享受美食不管不顧，口味重，菸酒隨便招呼，那樣誰也拯救不了你的肛門。飲食要清淡，不能重口味。
④ 對於遠端出血，如：便祕、消化性潰瘍，以及潰瘍性結腸炎等引起的出血，應主要治療原發性疾病。
⑤ 如果是單純痔瘡出血，或者伴有便祕，不需要手術治療，這樣的大便出血，甫寸醫生給大家推薦口服和外用的方劑使用便可。
本文摘自《腸胃調整好，百病不上身：腸胃是判斷健康的重要指標，你的身體一有「風吹草動」，腸胃都知道！》／李博／ 方舟文化出版
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