【小檸檬】昏迷指數評估學問大 消防役男:全無意識也別打0分

保持專業很重要。

誰說當替代役都是爽兵?

畢業的這一年,有些服替代役的同學去選警察替代役。貓獵人心想:「整天拿著小電腦在路邊查贓車,像我這麼好動的人,一定會悶死。」(警察役讀者也可以來小檸檬投稿,讓大家了解你們不為人知道的辛酸!)

一生只有一次的機會,你想體驗哪種生活?我想,勇敢對抗別人不敢對抗的危險,是貓獵人的不二選擇,因此我成為消防替代役男。

【小檸檬】昏迷指數評估學問大 消防役男:全無意識也別打最低分(圖/小檸檬供稿專用)

上面這張圖,是消防局所使用的救護紀錄表中的一小格,記載昏迷指數,分別有到院前和到院後的昏迷指數。所謂昏迷指數,是把一個人的意識量化,方便評估,其理學上的意義是代表大腦的灌流(血液循環)狀態。

葛式昏迷指數是把一個人的意識用三種指標評估:眼睛(Eye)、聲音(Voice)、動作(Move),每一個指標各有其具體描述和對應的分數。上圖中可以看得很清楚,E區分成四個等級、V有五個等級、M有六個等級。正常人就是最清醒的狀態,全部滿分,所以正常人的昏迷指數就是4+5+6=15分。

相比之下,死人是最昏迷、不清醒的,所以死人是不是0分呢?當然不是,因為全無反應也有1分,而EVM三個評估指標加起來,就算昏迷如死人,也有1+1+1=3分。

如果您有聽說過比3分還要低的,我們也不能說他錯,因為確實有一種叫做2T的昏迷指數。這是由於患者被插管,無法出聲,所以無法評估V的狀態,就給他一個2T的評分。至於何謂插管?等後面我們談人工呼吸道應用時候,再來介紹。

「葛式」昏迷指數,事實上是一個錯誤。也有人叫做葛拉斯哥昏迷指數,但是發明的人並不姓葛,是發明的人為了紀念他的母校──英國葛拉斯哥大學而命名。

實務上,在救護車前往現場的過程當中,119指揮中心會持續與患者和救護車雙方保持聯絡,指揮中心會將患者目前的意識,透過車裝無線電回報給救護技術員,救護員再決定要做什麼樣的準備。

如果是3分,那麼救護員會先將自動體外電擊去顫器(AED)的電池和貼片裝上去,下車時,二話不說的把CPR所需要的設備帶齊,再前往現場。

【小檸檬】昏迷指數評估學問大 消防役男:全無意識也別打最低分(圖/小檸檬供稿專用)

實務上,救護員到達現場時,第一件事情是評估患者意識(理論上,第一件事是評估現場環境是否安全,不過很少會這麼做),從看到患者的第一眼,就開始評估是否會自動張開眼睛、是否有出聲音、是否有在動,依照狀況再來做進一步評估。

老救護員在填寫救護紀錄表時,常犯的一個錯誤,就是認為「因為沒有呼吸心跳的人是3分,所以3分的一定是沒有呼吸心跳的人」這種簡單的邏輯錯誤。所以即便一個EVM都全無反應,卻有呼吸心跳的昏迷患者,老救護員還是不敢寫上3分,硬要加個1、2分上去。

例如:「你看她手就有在抖嘛,怎麼會是3分呢?」

事實上,那可能只是擔架床的震動而已。


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