文／ 林靜儀（中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師）
「醫師，她一直出血，好幾個月了。」
病人白白淨淨的，規規矩矩地挺直了背坐著，陪著來的父母站在她後面，貼得近近的，深怕沒聽到重點似的。先發話問問題的是媽媽，頭髮灰白，略略彎著腰，很客氣，很擔憂的表情。
「好幾個月喔？來，先把過去半年的月經情況給我好嗎？」看來有點複雜，需要釐清出血和月經情況。問起來，之前的月經週期還算正常。大概三個月前開始不太正常，接著斷斷續續出血到現在，最近一個月的持續出血已經是月經的血量了，而且多是鮮血。
「有可能懷孕嗎？」通常父母陪同來的，這可能性不高。果然她大力搖頭。
「醫師，她還沒有男朋友啦！」爸爸媽媽異口同聲。好吧，是個保守家庭的「乖女生」，彷彿講到懷孕、生殖器，就好像很「那個」。
「有先去哪裡治療嗎？」手上沒有轉診單。
「有先去吃中藥。」還是媽媽回答。「那，有改善嗎？」有的話應該就不會來門診了，不過還是問一下。
「沒有。」還是媽媽代答。
「有沒有喝補品？」這是教科書上不會提到的因子，但台灣許多家庭習慣亂燉補、喝草藥，其實有很大的影響。
「嗯……覺得她流那麼多血，人會很虛，有給她喝四物。」媽媽很誠實。
「亂來！」賓果，有時候不正常出血會自行改善，但如果一直惡化，常常是這種自己亂補藥的因素。病人和她的父母都是老實人，聽到醫師罵人，嚇了一跳。
「是中醫開的嗎？」我這是明知故問。
「嗯……不是。」媽媽回答得很小聲，「那個……四物不是補血嗎？她一直出血，我想說要補……。」
「你知道出血的時候，愈喝會出血愈多嗎？」這是中醫師告訴我的。中藥的劑量、處方、用法，都是專門的學問，西醫不懂，一般病人更不懂，但是台灣家庭中的媽媽姊姊姑姑阿姨，總是很愛亂用。媽媽不敢說話了。
抽了血，單純是荷爾蒙調節異常導致的出血，也真的有點貧血。超音波檢查起來子宮內膜沒有什麼異常增生，倒是媽媽給的補品導致內膜更加脆弱不穩，影像上甚至看得出來內膜正在不穩定的出血。
「因為出血比較久，量也比較大，內膜很不穩，所以給你大劑量荷爾蒙，但會讓你比較容易感覺噁心和頭暈喔。」我叮嚀，「太不舒服的話你就回診，不要自行停藥。」她乖乖點頭。像個高中女孩。
一週後她回診，出血情況緩下來了。
「醫師，那可以給她喝四物了嗎？」這個媽媽好堅持。
「好不容易才把血止住，不給喝是很痛苦嗎？」抱歉，醫師我脾氣好差。
「呃，她一直出血會貧血……」媽媽對「四物補血」很有執念。
「媽媽，四物是中藥成方，不是只有補血，還有其他藥效。就算你要給，也應該帶她去給專業中醫把脈過，並依照醫師的醫囑用藥，不是自己當中醫。」這幾乎是每節門診都得講的事情，「如果非補血不可，單純吃鐵劑就可以，食物中櫻桃啦、紅肉啦、豬肝啦都可以補充鐵質。」
「好，我買櫻桃和豬肝……」媽媽很認真地覆誦。
「現在這個劑量再吃兩週，應該就不會再出血了。接下來兩個月，你需要繼續來調整，好讓內膜穩定一點。」我再開了藥，也給了治療計畫。
「好。」媽媽在旁邊認真點頭。看得出來，這個女孩是家裡的掌上明珠。
「媽媽啊，她都三十歲了，不要當她小孩子啦！看婦產科這種事情，不用每次都媽媽爸爸陪啦。」傳統的思想認為，沒有「出嫁」的女兒是「小孩」，歸父母「管」；「嫁人」後就是「老公的」，就歸夫家「管」。父母關心女兒當然不是壞事，但也早該獨立自主了。媽媽有點不知道怎麼回答。
「下次自己來看診。」我對著一直坐得直挺挺，雙手平放膝蓋的病人說。
「好。」她點點頭。
第二個月她自己來複診。治療有效，終於停止了異常出血。我給了第二個月的治療處方，並叮嚀她，「請媽媽暫時不要自己弄補品。」她笑著說好，再約了一個月後複診。她是個很老實、很好溝通的三十二歲女生，前幾個月的瘋狂出血真的讓她身心俱疲，好險她很遵守醫囑，雖然因為藥品劑量較高而有點不舒服，但也就慢慢穩定下來了。
＊本文摘錄自《診間裡的女人：婦產科女醫師從身體的難題帶妳找到生命的出口》
作者： 林靜儀
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