文／林國樂（北京協和醫院基本外科結直腸主任醫師）
直腸瘜肉——七成腸癌來自它
除了非腫瘤性瘜肉以外，腫瘤性瘜肉如果任其發展，百分之百會癌變，只是時間的長短不同。散發性大腸癌從瘜肉到癌一般需要8至10年。
我一如往常的點開好大夫線上APP（按：線上醫療諮詢服務軟體），工作之餘，繼續為患者答疑解惑。
首先彈跳出來的是一位叫秀秀的患者的諮詢，她一年前曾因為便祕、便血和腹痛，在網路上諮詢過我直腸炎等相關疾病，這一次她又來提問。
「林醫師，你好，謝謝你上一次的解答，不過我工作實在太忙了，就沒有按照你的建議去做大腸鏡檢查，吃了點消炎藥，好多了。以後每當特別不舒服，我就會吃消炎藥。一年過去，我的身體越來越差，經常性的便祕，每次必定出血，大便之後，肛門有墜脹感。我上網查過，可能是直腸癌，林醫師希望你能看到我的提問，告訴我該怎麼辦？」
看到消息後，我立刻回覆她：「請到醫院基本外科或者大腸直腸外科做相關檢查，最好做一個大腸鏡檢查，裡面有什麼情況會一目瞭然。」
沒想到，這名網友立即回覆訊息：「林醫師，沒想到你在線上，回覆得這樣及時，謝謝你。我目前在北京工作，我可以掛你的門診嗎？什麼時候去？林醫師，我很擔心我得了直腸癌，我還很年輕，求你一定要幫我看看。」
可見她已經很害怕了。既然她人在北京，來掛我的號也方便，我回覆她：「我明天有門診，妳可以直接來協和掛號，若掛不到我可以給妳加號。妳到了之後直接到外科門診診療室找我，而且一定要早，不要錯過短暫的加號時間。」
▲秀秀因為常便秘還便出血，非常擔心自己得了直腸癌。（示意圖／取自免費圖Pakutaso）
第二天出門診，一上午看了45位患者，只覺得腰酸背痛，食指又酸又麻。給最後一個患者檢查完，正打算去吃飯，慰勞一下自己，我的手機彈出一條訊息。
「林醫師，我是秀秀，不好意思我來晚了，你下班了嗎？」
雖然她已錯過上午的門診時間，但我也真的關切她的病情，而且也不想辜負患者對我如此的信任。所以，我還是給她加了一個下午的號，要她下午1點30分到我的門診來。下午一點多，一個二十多歲的女孩出現在我門診，高高瘦瘦的，臉色蒼白，黑眼圈很重，如果胖一點，就能跟國寶媲美了。
她一見到我，激動的說：「林醫師，我是秀秀，你一定要救救我，我還很年輕，我不想……」
我打斷她：「身體不適，不要胡思亂想，一定要及時就醫。妳也不要這麼擔心，做個大腸鏡檢查，看看什麼情況。對了，一年前妳在網路上諮詢時，我建議妳做一個大腸鏡檢查，為什麼那時沒有做？」她之前說過因為工作忙，但這麼敷衍的理由我才不信呢！
秀秀低下頭，小聲說：「聽說做大腸鏡很疼，我怕疼就沒做……我也曾想過預約一個無痛大腸鏡，可是預約無痛大腸鏡需要等至少兩個月，甚至半年，等的時間太長，我就沒有去……林醫師，我知道我錯了……」
「妳不是錯了，妳是對自己的健康不負責。羅馬不是一天建成的，重大疾病也不是一、兩天形成的，早發現早治療，等到積重難返，妳後悔也來不及。」我已經數不清她是第幾位因為怕疼而不願意做大腸鏡的患者。
不過這次的大腸鏡，她必須得做。為了緩解她的恐懼，我耐心的解釋道：「大腸鏡檢查就是把鏡子從肛門送到腸子裡頭去，是否疼痛取決於兩個因素，一是醫師操作技術是否嫻熟，二是妳是否配合得好。」
秀秀小雞啄米似的點頭：「林醫師，我一定會放鬆精神，好好配合檢查的！」
我心想：孺子可教也！如果有便血、腹痛等消化道症狀的患者都能像這樣配合，每一、兩年做一次大腸鏡檢查，大腸癌發病率肯定會降低的。
▲不少病患因為怕痛，一直不敢去醫院檢查。（示意圖／取自免費圖庫Pixabay）
「另外，至於技術嫻熟與否，一部分在於做大腸鏡的醫師，還有一部分就是往裡送鏡子的護士，如果在送的過程中手法很熟練，患者一般也不會太疼。所以，有經驗的醫師和護士幫妳做大腸鏡，應該沒有妳想像中的那樣痛苦，一般是可以忍受的，不一定非要做無痛大腸鏡。協和的醫師和護士都很有經驗，可以有效減輕疼痛。」
秀秀的眼神亮了：「林醫師，協和醫院的無痛大腸鏡需要等多久？」
我擺了擺手說：「別打無痛大腸鏡的主意了，我們醫院預約一個無痛大腸鏡檢查也需要很長時間。如果大腸癌已經發生，就不能等了。」
「哦……那就做一般的大腸鏡吧……」
「所謂無痛大腸鏡，其實就是在麻醉狀態下做大腸鏡，而且是全身麻醉，妳要經歷麻醉的風險。疼痛本身也是一種保護，妳睡著了感覺不到疼痛，那麼操作過程中，如果發生穿孔都毫無知覺呢。」
別逃避篩檢，這可能是你人生轉捩點
其實大腸鏡篩檢的目的，除了早期發現大腸癌以外，另一個就是早期發現和處理大腸瘜肉。因為70%以上的大腸癌，都是從一個小瘜肉慢慢發展演變而來的。如果在沒有症狀的情況下，我們做大腸鏡時，發現了這些小瘜肉，及時把它們切掉，就可以把大腸癌扼殺在搖籃當中。
但是正如我開篇所說，老先生、老太太們特別能忍，不舒服總是熬到不能再熬了，出現非常明顯的症狀，比如便血、體重下降等再去查，到那個時候多數患者的癌症已經比較嚴重，可能已經是第三期、四期。這時候發現晚了不說，治療效果也不好。
大腸癌的發病率越來越高，患者也趨於低齡化。所以我特別要奉勸年輕人，體檢時，不要因為害羞而忽略肛門指檢，也不要因為怕疼而省略了必要的大腸鏡檢查。一定要遵從醫囑，防患於未然。不檢查不要緊，一檢查就有重大發現
透過大腸鏡檢查，我們在秀秀的腸道裡發現兩枚瘜肉，大的有雞蛋那麼大，小的猶如一粒葡萄。
▲醫師立馬為秀秀安排了住院手術。（示意圖／取自免費圖庫Pixabay）
很快，我為秀秀安排了住院手術，採用非常微創的經肛門內視鏡顯微手術（Transanal endoscopic microsurgery，簡稱TEM），成功切除了兩枚直腸瘜肉。
秀秀出院時，還特地送給我一面錦旗，感謝我及時切除她體內的腫瘤性瘜肉，幫她預防了大腸癌。
「這場病把我折磨得不輕啊，前後持續了兩年，不過它有一個好處，使我的身材變苗條了。林醫師你可能不知道，以前的我有九十多公斤，看起來比你還胖。」康復後的秀秀笑嘻嘻的跟我開玩笑。
「林醫師，你每一次出門診，僅僅透過肛門指檢就能發現兩、三個直腸腫瘤患者，你胖胖的手指對於患者來說多麼寶貴啊！摸出直腸瘜肉，早發現早切除，杜絕了癌變，這是多麼有意義的事情！」秀秀笑著說。
「哈哈，我發現自己也是一個愛聽讚美的俗人。不過不是所有瘜肉都會癌變哦。瘜肉是一個很籠統的概念，只要是大腸黏膜的角狀突起，就可以稱之為瘜肉。瘜肉分為兩種，一種是非腫瘤性瘜肉（non-neoplastic polyp），包括發炎性瘜肉（inflammatorypolyps）和增生性瘜肉（hyperplastic polyps）等；第二種是腫瘤性瘜肉，腫瘤性瘜肉就是腺瘤（adenoma），腺瘤根據成分不同（絨毛的含量）又分成三種，即絨毛腺瘤（villous adenoma）、管絨毛腺瘤（tubulovillous adenoma）和管腺瘤（tubular adenoma），絨毛含量越多越容易癌變。」
「所有腺瘤都是癌前病變，也就是說，除了非腫瘤性瘜肉以外，腫瘤性瘜肉如果任其發展，100%會癌變，只是時間的長短不同。散發性大腸癌從瘜肉到癌一般需要8至10年。」我開始說教起來。
「早點做大腸鏡檢查，提早發現瘜肉，並及時切除掉，就可以預防大腸癌！飲食要少吃紅燒肉、少去涮火鍋，合理膳食。還要多運動，知冷知熱注意保暖，保證腸胃健康，不得腸炎、不長瘜肉、不患痔瘡、不便祕。」
作者：林國樂
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