文／王玉玲（副主任醫師）
二○○四年某天，我值夜班，一夜平安，但早晨六點電話鈴「鈴……鈴……」響起，是急診科：「急診有個肝臟妊娠的，你們快點來接診。」肝臟妊娠？現在什麼情況？來不及多問，我飛奔到急診科。患者三十八歲，停經四個月，但沒想過自己可能懷孕。早晨四點多覺得上腹部疼痛，來看急診。急診醫師早晨五點把醫檢士從家裡叫來會診（醫檢士不值夜班）。一看嚇一跳，在肝臟下方，有一個胎兒，而且還活著，心跳很有力，立即通知我去接診。
懷孕了，無論孕在哪裡，都屬婦科管轄，但這個肝臟妊娠，讓我們有點手足無措：經驗太少！我檢查孕婦的一般狀況：血壓、脈搏、呼吸均正常，超音波也沒有提示腹腔內有出血。指揮家屬辦好住院手續，通知我的上司和下屬，請外科會診，做術前一切準備，包括準備了較多的血。一切準備就緒，九點和外科主任一起上手術台。
打開腹腔，在肝臟下方，看到一個可愛的胎兒，在晶瑩剔透的羊膜囊內蜷縮著，透過羊水，能看到他的心臟有力跳動著，而胎盤就附著在膽囊床旁邊的肝臟上。
▲胎兒著床在肝臟下方，嚴重影響到媽媽，最後只能摘除。（示意圖／取自免費圖庫Pixabay）
孩子你走錯路了，繼續讓你長大，會傷到你的媽媽，所以醫師和媽媽只能忍痛割愛了。外科醫師小心翼翼從肝臟上剝離胎盤，還好種植得不深，肝臟表面出血不多，隨著胎盤的剝離，胎兒心臟跳動得越來越慢，最終停止。胎盤完全剝離後，把肝臟表面縫合壓迫止血就結束手術。術後五天，患者可以出院了。患者離鄉背井外出工作，住院期間沒有換洗衣物，家屬也沒有帶來任何營養品，甚至吃飯都是同病房患者給她的。在如此兇險的急症襲來時，經濟壓力非常大。
這麼一個少見的宮外孕，能夠及時診斷，沒有出嚴重的問題，得益於患者及時就診、急診科及時找超音波會診、我們及時手術。總之就是兩個字：及時。
什麼是子宮外孕？
子宮是孕育胎兒的地方，是胎兒的宮殿。正常情況下，胎兒在這裡孕育，直到能靠呼吸獲得氧氣和靠嘴巴吃奶獲得營養為止。但有很多胎兒會走錯路，在子宮外停住腳步，安營紮寨。
最常見的子宮外孕是輸卵管妊娠，還沒到目的地就停下了腳步；還有些是走得太遠，走到子宮頸部，也就是從後門進到宮腔，又差點從前門走出去。還有些少見的就是紮根在其他地方，比如卵巢、腹腔。這些地方對胎兒來說都是「老少邊窮」地區，不適合生長。不是他不能生存，就是會破壞當地環境。
絕大多數子宮外孕，胎兒在四十～六十天的時候就會因當地環境的過度破壞而死亡，比如輸卵管妊娠。因為空間太狹窄，會因為胚胎長大而破裂，從而導致腹腔大出血。
子宮頸妊娠往往會被誤認為胚胎流產，去行刮宮手術，手術中也會大出血，有時候很難控制。
▲只有子宮是孕育胎兒的地方，其他部位或器官都算子宮外孕。（示意圖／取自免費圖庫Pixabay）
雖有個別的腹腔妊娠胎兒可以存活至足月，但對胎兒及媽媽都非常危險。胎兒在子宮外發育，缺乏子宮的保護，營養供給也相對比較差，孩子會發育差一些。最重要的影響是，胎盤會隨便找個地方種植，獲取營養，比如膀胱、腸道、大網膜等器官上。這些地方，可不是胎盤應該待的地方。胎盤就像大樹的根系一樣，會穿透腸道、膀胱，從而讓產科醫師很棘手，並且嚴重影響媽媽的健康。當然，就是孕育到足月也無法經過陰道分娩，只能經過剖腹產。聽好，是剖「腹」產而不是剖「宮」產啊。
我前面講的那個故事，胎兒迷路就太嚴重了，不知道為什麼會走那麼遠。
肝臟妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠這些都是少見的子宮外孕，我不詳細講了。重點講講輸卵管妊娠。我們遇到的大多數宮外孕都是輸卵管妊娠。
輸卵管妊娠的原因
任何原因引起的輸卵管不太通暢，都可能導致輸卵管妊娠，比如輸卵管炎症、骨盆腔結核、絕育手術後。當然也有一些不明原因的情況。
輸卵管是精卵約會的場所，在這裏相遇、牽手、合體，相遇前大家都還是種子，可以通過這個狹窄的管腔，一旦合體，二～三天就能發育發芽，如果這個管腔比正常情況狹小，會遇阻，不再前進，就地安營。這就是輸卵管妊娠的原因。
作者：王玉玲
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