文／吳承紘、關鍵評論網媒體集團
安寧療護的困境
從2000年《安寧緩和醫療條例》的通過與施行以來，台灣的安寧緩和療護已經從原本的居家安寧，拓展為完整的安寧共照、住院和社區安寧照護等形式。
到2018年9月的最新統計，全台灣總計有67家醫院提供安寧住院，總計789個床位、137家醫院提供安寧共同照護、108家醫院提供安寧居家服務，以及247家的社區安寧照護。
照顧對象也從原本的末期與漸凍症病人，擴大到八大非癌症的末期病人。同時，預立同意安寧意願註記人數也即將在今年突破60萬人，不但讓DNR以及拒絕無效醫療的觀念逐漸進入人心，病人自主權利意識逐漸抬頭，在前立法委員楊玉欣的催生下， 2015年的12月18日通過《病人自主權利法》，於今年的1月6日正式施行，進一步保障病人的自主權利。
錦上添花的是，經濟學人資訊社在2015年公佈的臨終病人死亡品質全球調查，台灣在全球的排名為第6，亞洲的排名則是第1，表現可以說是相當亮眼。
不過，當年推動《安寧緩和醫療條例》立法的江綺雯，轉任監察委員之後，在2016年5月她以社區安寧照護「制度不當」與「成效不彰」，糾正衛福部。
江綺雯推動安寧緩和療護，一路走來她也看到許多有待解決的困境和問題。
「有些醫院變成掛羊頭賣狗肉，非常不好。趙老師有一陣子很沮喪。我收到很多人的反映說，我聽妳講妳的經驗，實際照顧人的驗證，我們都覺得很好。可是，親自去的時候卻不是那樣一回事，」
江綺雯嚴肅地說：「意思就是說，我們再繼續做宣傳，再繼續社教，這樣對嗎？因為配合的東西搭不上來。」
▲台灣安寧照護，目前仍有許多問題需要改善。（示意圖／記者林世文攝）
江綺雯拿起桌上的一份文件，這是她在2018年7月巡察國衛院時所提出的書面意見，裡面有一段話充分說明趙可式的沮喪：
「……安寧病房有67家，但平均占床率不到60%，口碑好的醫院一床難求，口碑壞的門可羅雀，政府卻毫無管理措施！有些2、3000床大醫院的安寧居家護理師甚至只配置1人，如臺大醫院與台北榮民總醫院，如此怎能提供有品質的照護呢？」
「許多醫療機構的安寧居家療護服務病人數，每年都只是個位數字。『安寧共照療護』也號稱有137家，但根據病人／家屬的實際經驗描述，有些醫療機構的『共照護理師』只有向病人打聲招呼而已，毫無實質貢獻，政府只管給健保費用，至於療護的品質，就沒人在管了！」
而幾位民眾的申訴書更讓我看的心驚，不外乎就是江綺雯所說的，民眾聽了安寧宣教，說服家人接受安寧療護之後，卻發現不是原本所聽到的那樣。
甚至有位醫學生在信中說，他有上過安寧療護的課，之後對安寧療護有很大的信心，相信在面對自己家人過世時會有醫護人員協助、給予實質的幫助及心理支持，但直到面對自己家人離去，「卻才發現跟自己想像的很不一樣。」另一位說服癌症末期父親接受安寧療護的陳情民眾甚至寫道，「原來安寧真的只是『等死』！」
江綺雯直指問題核心，她認為安寧療護推廣這麼多年，最缺乏的是「訓練，還有當然要對的人，有些人不見得適合。」她說。
作者： 吳承紘、關鍵評論網媒體集團
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