文／小長谷正明（國立鈴鹿醫院名譽院長）
譯／陳朕疆
動物園大街4號－－殘障者安樂死計劃
德國柏林的中央地區，草木叢生的蒂爾加滕公園（Tiergarten）森林中，有一座十九世紀豎立的勝利紀念碑，上面放著一個金色女神像，紅色大理石的基座，還留著一九四五年春天，柏林攻防戰時留下的無數彈痕。
柏林愛樂廳與美術館就坐落在森林旁，而附近一個小角落的地板上，鑲嵌著一小塊金屬板，這裡就是蒂爾加滕街號（Tiergartenstraße4，德文是動物園），也就是「T4行動」的指揮部。
Siegessäule sobre el Tiergarten (Berlín).
— Greeny (@Greenybass) October 16, 2019
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T4行動
一九三九年九月一日，第二次世界大戰剛開戰時，家中有安養嚴重身心障礙兒童的德國家庭，皆收到了一封寫有「您的孩子在接受更進一步治療時，突然死亡」的信件。
死因可能是肺炎、流行性感冒、低血壓、脊髓炎等各種症狀。甚至有人明明在十年前就已經做過闌尾炎手術，卻收到因為闌尾炎而死亡的通知。接著，這些家庭還收到了由「公益患者運送有限公司」寄來的骨灰罈與患者運送費用的請款單。
開戰當日，希特勒便發出命令，指定適合的醫師，讓他們能「在嚴格的醫學判斷下，將被判定為無法治癒的患者安樂死」。
在此之前，「帝國治療照護設施委員會」這個組織便已向醫院或各種照護設施，要求身心障礙者與重症患者的健康報告。「以學術方式掌握基因型重症疾病患者之帝國委員會」再審查這些個人健康報告，選擇應施行安樂死的患者。
一位審查員需在毫無診療的情況下，便在半個月內審查兩千人份以上的健康報告，可見這個審查過程實在是相當粗糙。而納粹政權將精神障礙、難治型癲癇、失智性老人、帕金森氏症、腦腫瘤、末期結核病患者等，皆視為「無價值生命」，需進行安樂死。
▲圖為布痕瓦爾德集中營內被屠殺的屍體，受害者除了猶太人外還包含身障者、精神疾病患者等。（圖／翻攝自維基百科）
而負責執行安樂死的「帝國精神醫院事業團體」，有著一個看似正常的名稱，其本部就位於前面提到的地址，並將這個計畫稱作T4行動。在「動物園」這個充滿童趣的街道名稱上，進行內容如此恐怖的計畫，由此可以想見納粹的冷血。
於是，灰色巴士巡迴各身心障礙與精神疾病患者的醫院或照護設施，集體把患者送到指定地點。通常是會利用德國小城市郊外的古城改裝成特殊設施，將患者運送到這裡後，會接受醫師們的「最終醫學援助」。可能是皮下注射的藥物，或者是一氧化碳的氣體殺害，受到非人道對待。
有些患者不想被帶走，說著詛咒希特勒的話，同時抵抗相關人員的捕捉。這些場景被市民們看在眼裡，造成社會輿論。在阿布斯貝格城市內，市民們試圖阻止相關人員帶走修道院內的患者，進而引起了暴動。基督教會的聖職者們也公開譴責這項行為。
戰爭當下，害怕國內動亂進一步擴大的納粹政權，在一九四一年時，發出停止這個計畫的指令。在此之前，已有六個地方的州立照養設施、共七萬名以上的病患遭安樂死。而且，在這之後，納粹依然秘密進行著類似的計畫，直到二次大戰結束，共有約二十萬名以上的病患遭安樂死。據傳，另外有不少病患是在不怎麼「安樂」的情況下死亡的。
醫療的戰爭動員
T4行動的目的在於清算「無價值生命」。這項T4行動動員了負責醫療與照護病患的醫師與護理師，迫使他們將醫院與照護設施，改裝成用來照顧戰爭傷兵的醫院。機械性流程的殺人方法，後來也用在奧斯威辛集中營等猶太人大屠殺的執行地點。
T4行動中，有三百五十名醫師參與，他們為病患進行安樂死、人體實驗，從病患身上任意蒐集研究材料，都是違反醫學倫理的行為。一個個犧牲後的神經疾病患者大腦，送到著名的病理學者哈拉弗點（Hallervorden）研究室中。
▲策畫並主導T4行動的Viktor Brack醫師，整個T4行動中有350位醫師參與。（圖／翻攝自維基百科）
戰後，在紐倫堡舉行的戰爭法庭中，有不少醫師遭舉發，使德國醫學界留下了深刻的傷痕。
日本小說家北杜夫於一九六○年以《夜與霧的角落》獲得芥川獎。他以T4行動中（小說中稱作「夜與霧作戰」）搞得一團混亂的精神病院，以及裡面的醫師為題材，寫成這部小說。
北杜夫另一系列作品《曼波魚大夫》是一種輕快灑脫的筆調，相較之下《夜與霧的角落》顯得沉重許多。當時還是醫學生的我，在讀到這本書時也曾經煩惱過，做為一位醫師，當我處於這樣的情況下時，會怎麼做呢？
幸運的是，T4行動的思想並沒有進入日本。第二次世界大戰中，雖然日本和德國是同盟，日本卻沒有用這種方法，粗暴奪去病患的性命。
身心障礙者的醫療
神經內科所醫療的對象，包括帕金森氏症、肌萎縮側索硬化症（ALS）、肌肉萎縮症等神經重症患者。其中一些疾病的病患都會被當成T4行動處理的對象，實在是太可怕了。
昭和三十九年（一九六四年），日本國立醫療機構首次針對身心障礙者進行政策性醫療，第一個針對的病症就是肌肉萎縮症。遺憾的是，在這之前的患者就這麼被無視了。戰後沒過多久，一個神經內科醫師寫了以下這段話。
「剛成為醫師時，曾有個罹患肌肉萎縮症的可愛男孩來看診，但中間不知為何，過了一年卻從來沒回診過，於是我特地前往他家看診，那時受到的衝擊，至今仍難以忘懷」。只是一年沒有回診，他的肌肉便萎縮得相當嚴重，脊椎骨彎曲得很厲害。
他從充滿尿臭的棉被中伸出了瘦小、滿是汙垢的手，調整廣播電台頻道的樣子，讓人不忍直視。這個姿態遠遠超過了教科書的描述，是在醫院中絕對看不到的肌肉萎縮症真正樣貌。
罹患疾病的小孩沒辦法上學、到醫院看診，只能在自家休養，卻沒辦法獲得充分的照顧，常會使病患的生活品質急速下降，無法一個人完成生活中的大小事，還會併發其他症狀。
日本厚生省聽到患者家屬的願望後，在國立療養所開設了專門治療肌肉萎縮症的病房。藉由人工呼吸器療法，使病患的餘命延長了十年以上，另外也獲得了許多成果。
目前，由各國立醫院機構照顧的肌肉萎縮症患者、神經相關的重症患者，以及身心障礙重症的患者數，已達到一萬六千人之多。我認為，以好好治療這些疾病的病患為目標，提供適當療養系統的社會，會是一個很棒的社會。
由日本民主黨政權所提出的制度預算再審查會議，也對日本國立醫院機構進行了預算再審查。然而審查時所討論的，並不是國立醫療機構的理念或努力方向，而是圍繞在醫院的資產價值或收益問題，就像是只想著要如何「發大財」，其他都不重要一樣。
國立醫院機構的主管依照社會安全網的角度，向預算再審查會議的議員們說明醫療現況，一位議員卻如此回應。「把重症身心障礙兒童算成是國立醫院機構的住院患者，實在是件很奇怪的事。因為這些患者就只是待在那裡而已」。
那又怎麼樣呢？這些人就不需要醫療或看護了嗎？T4行動的惡夢，又再次浮現在我的腦中。
在政治上，希望人們能夠基於正確的醫療觀點與醫療倫理來看待這些事。因為，由選舉所選出來的日本議員們，正在不知不覺中用類似於T4行動的極端「排除行動」，試圖主導政策方向。
作者：小長谷正明
譯者： 陳朕疆
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