文／Drugs（藥師）
我不得不提提「抗生素」這玩意兒，因為吃對治你病，吃錯要你命！
根據食藥署的資料，台灣一年吃掉100 億的抗生素，這還不包括自費的部分。而每年的新聞也一定都會提到「台灣抗生素抗藥性全球第一」，看在我們藥師眼裡，隨著抗藥性的提高，其實很擔心快要沒有藥可以用了。
健保署其實有嚴格審核抗生素的藥費給付，就是在設法限制抗生素的不當用藥。但有效嗎？我們常看到病人的藥品中有開處方抗生素，經常是跳過第一線藥物，直接給處方第二線、或是第三線抗生素，而且為了避免健保署的抽審及核刪經費，可能只會直接給號稱「最好、很貴、要自費」的藥，來避開申請健保給付的麻煩事，順便再賺點藥錢。
台灣第一線抗生素的抗藥性比例實在高的嚇人，根據國家衛生研究院第399 期電子報，一些細菌對第一線非管制抗生素的抗藥性比率高達80% ∼ 90%，換句話說，第一線抗生素幾乎都沒效了。曾經有認識的耳鼻喉科醫師，來藥局聊天時對我說：「這一區抗藥性勉強還好，我有顧著，但XX 區那邊就不行了，大家抗生素開太大，連第二線都勉強用著而已，幾乎都要用第三線才行。」
事實上，抗生素的抗藥性問題，真的比一般民眾想像得還嚴重。
抗生素的抗藥性產生，最重要原因是濫用抗生素、沒有完成療程，推波助瀾的原因是台灣「看病排隊」的文化，只要哪位醫師的門診、哪家診所排隊排得長，代表醫師醫術好，藥到病除。藥開越重生意越好，所以醫師們大多開藥不手軟，健保能給付當然開，不給付就用自費開，反正病人要的就是速效，給藥就好，管他以後有沒有藥可用。
│抗生素不是消炎藥
對於抗生素，常見很多民眾都會因為喉嚨痛，覺得自己喉嚨發炎了，或是覺得感冒了，就直接到藥局買兩顆消炎藥來吃，其實，「消炎」這名詞，是被錯用了。所謂消炎藥最常指的是「非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）」，是專門針對「紅、腫、熱、痛」這四個病徵的藥品，例如大家一定有聽過的「阿斯匹靈」。
而抗生素是專門用來「殺死細菌或是抑制細菌的繁殖」的，本身既不能消腫，也不能退燒，更不能止痛。只能針對細菌感染的問題，換句話說，像感冒這種病毒感染的疾病，是完全沒有效用的。
但為什麼小兒科或是耳鼻喉科診所，醫師幾乎都會在每張處方中下抗生素，甚至因為怕沒有效，就跳過第一線選擇，直接叫病人自費使用第二線或是第三線的抗生素，甚至沒有經過細菌培養動作，直接以「醫師經驗判斷」就用下去了？
不討論醫師經驗判斷的臨床專業問題，其實若沒有發燒、黃鼻涕、膿痰、中耳炎、鼻竇炎等這些「細菌性感染現象」，用抗生素都沒有意義，千萬不要自己要求醫師要加抗生素來吃，吃得越多，只會讓你大病來時無藥可用。
還有一個問題是「預防性投藥」。就是為了預防細菌感染，在還沒受感染時就先使用抗生素，來預防後續的感染。這一直是很有爭議的用法，正反兩面都有人支持。預防性投藥對於醫院中的手術感染防治有其意義，但在一般診所多只是病毒感染的上呼吸道問題，用抗生素預防細菌感染，實在很像大砲打小鳥，因為照理說，沒有細菌感染，就不需要用抗生素。
用藥氾濫的例子屢見不鮮，甚至還有醫師鄰居阿姨說她聽過抗生素有治療「鼻子不通」的療效，讓患者把抗生素當成家庭備用藥使用。事實上，只要符合健保處方規範，在有治療需要的情形下，是可以給付抗生素的。但荒謬的是，抗生素對於「鼻子不通」根本沒有直接效果，而且這是醫師處方藥，不應該作為家庭用藥囤積使用。
抗生素的使用選擇是一門學問，我打個比方來說明：各種的抗生素就像各類武器，第一線藥物就如同步槍，第二線就像火箭筒，第三線就像飛彈。
選擇抗生素，必須看敵人是步兵還是坦克，針對不同對象去選擇武器。若敵人是坦克你卻選了步槍去打，根本沒效。若敵人只是步兵，你卻用飛彈去打，第一次應該是有效，但浪費資源，且下次敵人可能直接開飛機過來轟，這就是「抗生素選擇錯誤」的問題了。
雖然本次治療應該有效，但卻可能造成抗藥性的產生，且武器越大，後座力越強。萬一飛彈的後座力太大，一樣也會傷到自己，也就可能會出現「藥品副作用」。
若沒有經過醫師處方，自己隨便使用步槍亂打，想說「預防敵人偷襲」（預防性投藥），有可能當敵人真的出現時，早就習慣步槍的威力，原本步兵級的細菌直接升級為坦克級（有了抗藥性），第一線的武器已經失效，你就少了一個藥品可以選擇。
事實上，藥局不應該販售抗生素，民眾也不應該沒有醫師處方箋就自行購買，診所更不應該為了賺錢或是規避健保審核，就叫民眾自費抗生素。
＊本文摘錄自《藥師心內話：廣告藥品、網路保健食品、兒童用藥……資深藥師教你秒懂50個不得了的醫藥真相。》
作者： Drugs
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